【短篇论著】腹腔镜与开腹阑尾切除医治合并
点击标题下「蓝色名」可快速关注作者：李进蒋红钢陈治横陆伯豪
阑尾切除是阑尾炎有效的医治方式。腹腔镜下阑尾切除(laparoscopicappendectomy，LA)具有创伤小，恢复快等优点[1]，但其并不是所有阑尾炎的金标准手术方法[2]。嘉兴地区是血吸虫病的多发区，本研究对40例合并有血吸虫性肝硬化的阑尾炎患者分别行腹腔镜和开腹阑尾切除术(openappendectomyOA)，通过比较研究初步了解腹腔镜下阑尾切除在合并有血吸虫性肝硬化患者中的运用价值。资料与方法1．一般资料：
随机选择2012年6月至2014年7月医院的40例阑尾炎患者的临床资料。40例均有血吸虫病史，乙型肝炎表面抗原阴性。术前肝功能按Child-Pugh分级均为A级，40例患者均无高血压、糖尿病等基础性疾病，既往均无手术史。患者主要临床表现为右下腹痛(或伴转移性)，疼痛时间3d。体检为右下腹局限性压痛，术前B超及血常规检查提示：急性阑尾炎，同时术前B超均提示有血吸虫性肝硬化；术后病理为急性单纯性(或急性化脓性)阑尾炎。随机分为两组，20例行LA(LA组)，其中男13例、女7例；年龄55～70岁，平均(63.3±3.6)岁；20例行OA(OA组)，其中男15例、女5例；年龄53～68岁，平均(62.1±4.3)岁，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义。
2．手术方法：
(1)LA组：气管插管全身麻醉，患者平卧位，在脐上缘10mm切口，刺入气腹针充入CO2，压力保持在8～12mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。置入Trocar和30°腹腔镜，探查腹腔，在右边锁骨中线平脐处置入10mmTrocar作为主操作孔，在脐下6～8cm处置入5mmTrocar作为副操作孔。探查确诊为阑尾炎后提起阑尾，分离钳分离阑尾动脉，使用发扎夹夹闭阑尾动脉，使用骗局器结扎阑尾根部，对阑尾根部坏疽者，予以薇乔线8字缝合，并加以大膜覆盖。合并有血吸虫肝硬化患者常常合并有腹水，需反复调剂位置吸尽炎性腹水，如炎性腹水较多，需用生理盐水1500ml冲洗，必要时放置盆腔引流管。阑尾标本放入自制标本袋后经10mm穿刺孔取出并送病理检查；皮肤切口予以缝合。(2)OA组：选择麦氏切口长4～5cm，常规进腹后行阑尾切除，但阑尾切口较小，一般不做腹腔冲洗，对腹腔内脓液较多患者用盐水纱布搽拭干净后放置盆腔引流管。
3．视察指标：
记录患者基本临床资料，和手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后切口感染率等，通过术后腹腔B超判断术后腹腔内残余感染率，并记录患者术后住院时间和住院的费用等资料(表1)。
4．统计学方法：
采取IBMSPSS19.0对数据进行统计学分析，计量数据以±s表示，两样本均数之间比较采取t检验，计数资料采取χ2检验。检验水准α＝0.05。
结果腹腔镜组20例手术顺利，无中转开腹，开腹20例均采取右下腹麦氏切口，手术完成顺利。两组患者在年龄(t＝0.99，P＝0.328)、性别(t＝0.476，P＝0.503)上差异无统计学意义，具有可比性。与OA组相比，LA组在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后切口感染率、腹腔内残余感染率、术后住院时间方面差异有统计学意义。手术时间LA组与OA组差异无统计学意义，住院费用LA组高于OA组(表1)。
讨论入组本研究的患者均为中老年，术前肝功能及白蛋白均在正常范围，两组患者术中均发现有腹水，量不多，符合血吸虫肝硬化患者的特点[3]。因腹水的存在使阑尾的炎性渗出随腹水散布至全部腹腔乃至盆腔，开放手术因视野范围较小较难清除，术后易出现盆腔及腹腔肠间隙的残余感染，并进一步影响肠道功能的恢复。本组20例LA中有6例产生肠间隙及盆腔内残余感染(术后B超检查证实)，使用敏感的抗生素后临床症状均好转，但恢复时间延长。而LA的视野范围大，术中充分利用30°腹腔镜，术野大且清晰；清除腹腔炎性腹水完全[4]，故术后产生残余感染的机会较少。本组LA组中唯一1例在术后B超检查中发现有盆腔残余感染，术后抗感染医治后好转，肠道恢复时间也较OA组明显缩短，有效缩短了住院时间。
在常规的OA手术中打开腹腔进程中炎性腹水极易污染切口造成切口感染，本组中OA组有6例产生切口感染，高于常规阑尾炎切口感染率4%～7%[5]，与该因素密切相干。LA组因切口戳孔较小，有套筒隔离，且因气腹的建立避免了炎性腹水与腹部切口的接触，大大下降了切口感染的产生，同时阑尾取出未与腹腔切口接触，故OA组中无切口感染，优势明显。
LA组由于感染清除的完全，减少了抗生素的使用和相应的不良反应[6]，使患者的恢复时间进一步缩短。我们认为，对合并有血吸虫肝硬化的阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除术较开腹手术术后住院时间短、术后肠道反应小，手术并发症少，其运用价值明确。
固然，由于腹腔镜手术对麻醉及腹腔镜器械的要求，整体费用高于OA组，使得推行遭到了一定的限制。
参考文献（略）
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