【医生帮】关于OTC止痛药使用的注意事项
非处方药（OTC）由于购买方便，患者能够自行根据需求购买，致使其使用的不规范情况极为常见和普遍。其中止痛药是最常见、使用最多的药品，也是较为不规范使用的药品之一。因此，医务人员必须进行大力宣扬，指点患者公道规范使用OTC类止痛药，减少、防范药品不良事件的产生。OTC类止痛药基本属于非甾体抗炎药（NSAID），如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。这类NSAID的不良反应主要有胃黏膜伤害、过敏反应（如阿司匹林哮喘）、伤害造血系统、中毒性肝炎、肾功能不全和间质性肾炎、神经系统不良反应（如头晕、耳鸣等）、妊娠期不良反应、伤害听力和引发心血管系统疾病。
不合理用药危害大
常见的一些不合理使用OTC类止痛药的行动以下：
不按说明书服药为了快点减缓疼痛症状而超剂量服用药物、空腹服用OTC类止痛药、服药期间饮酒等不依照药品说明书服用OTC类止痛药的行动都可能使患者产生药物不良反应。
同时使用多种OTC类止痛药OTC类止痛药在市场上普遍存在着一药多名（同一种化学成分的药物以不同商品名出现）的情况。有些患者希望感冒症状如头痛等快一点好转，自行服用2种乃至3种感冒药（多含有NSAID成份），致使NSAID的重复、超量使用，引发不良反应的叠加，造成肝肾功能伤害。
滥用止痛药，掩盖真实病情张艳举例院患者，女，49岁，突感右下腹疼痛，自行找出家里寄存的芬布芬缓释胶囊服用，疼痛减缓。过了2天，患者腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，大汗淋漓，没法动弹。接入医院，经过检查确诊，急性化脓性阑尾炎伴穿孔。
因而可知，如果患者在未经医生诊治之前滥用止痛药，虽然疼痛的感觉暂时可以减轻，但有可能掩盖疾病特有的症状，给医生诊断带来困难乃至贻误病情，严重者可危及生命。
3种情况，慎用止痛药
医生除要指点患者避免不合理用药以外，更须提示患者在一些情况下慎用止痛药，以避免产生严重的后果。张艳特别提到以下几种情况：
1.胃痛：一些胃痛患者犯病时首先想到的就是止痛药。其实胃痛时吃NSAID既不能减缓症状，还有可能加重病情，乃至致使胃穿孔、胃溃疡、胃出血等严重上消化道并发症。由于止痛药对人体伤害最严重的部位就是胃肠道。止痛药如NSAID在胃内酸性环境下可直接腐蚀胃黏膜，破坏胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层，致使胃黏膜屏障受损，引发胃炎或消化性溃疡；而且止痛药抑制了体内的胃黏膜保护剂——前列腺素的生成，使胃黏膜失去保护，胃中的酸性消化液伺机侵袭胃壁，造成溃疡、糜烂乃至致使胃穿孔出血。如果服药者本来就得了胃病，服用止痛药无异雪上加霜。
2.腹部剧痛：临床上常见的腹部突然剧烈疼痛，其病因包括胃及十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、泌尿系统结石等。常伴随出冷汗或大汗淋漓、难以站立脸色苍白等症状，通常是腹内脏器产生病变的“警报信号”。如果未弄清病变的性质冒然使用止痛药，虽可暂时减缓症状，却易掩盖病情，导致医生没法做出正确判断，贻误医治时机，乃至断送性命。所以医院及医生应做好普及教育，告知患者一旦感到腹部剧痛，切不可自行服用止痛药，不要进食任何食品和其他药物，应选择舒适体位，在家医院就诊。
另外，盆腔炎、肿瘤、子宫内膜异位症和卵巢囊肿等疾病也可引发腹部疼痛。必须去医院明确诊断，不可自作主张选用止痛药。
3.高血压头痛：高血压的主要症状就是头痛、头晕，血压越高，症状越显著。血压太高引发的搏动性头痛，有可能提示非常严重的脑血管病变如出血等；未明确诊断即使用止痛药，会延误诊治，后果不堪设想。高血压头痛重在控制血压，血压正常后，头痛自然消失。
长时间用药须注意
得了慢性疼痛性疾病须长时间使用OTC类止痛药的患者，其长时间用药问题值得注意。犹如一种止痛药反复使用时间太长，会产生耐药性，不应依托增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它化学结构类型的止痛药物代替。史占军提到，须长时间用药时，应在医师指点下使用，用药进程中注意视察肝肾功能和是不是产生胃肠道的严重不良反应（如消化道溃疡、胃穿孔等）。
另外，有心血管疾病的患者应尽可能不要长时间使用OTC类止痛药，由于部份止痛药如NSAID具有潜伏的心血管风险。
安全使用OTC止痛药
美国食品药品管理局（FDA）建议消费者安全使用含有对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药(NSAID)的解热止痛药，包括阿司匹林、布洛芬、萘普生、酮洛芬。FDA认为，虽然这些药物按说明书使用是安全的，但如果使用者有潜伏疾患或同时服用其他药物时，则可能造成严重后果。FDA告诫，应避免同时使用多种含有相同活性成份的药物，概了某些基础疾患可能增加用药风险，强调了对乙酰氨基酚可能致使肝伤害，NSAID可能致使胃出血和肾病。
作者：王思虹
来源：《基层医院-医师》周刊
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