1、只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤的是
A、斑疹
B、玫瑰疹
C、丘疹
D、斑丘疹
E、荨麻疹
2、下列不属于皮肤黏膜出血的是
A、紫癜
B、出血点
C、血肿
D、蜘蛛痣
E、瘀斑
3、以下测量血压的方法，不正确的是
A、袖带置于肘横纹上2～3cm
B、示压管汞柱应置于0点
C、先安静一会儿再测量
D、听诊器体件应塞在袖带下方
E、右臂外展与心脏在同一水平
4、伤寒患者可见的面容是
A、急性热病容
B、慢性病容
C、无欲貌
D、面具面容
E、水肿面容
5、患者因病不能自行调节自己的体位，属于
A、自动体位
B、被动体位
C、翻转体位
D、强迫体位
E、以上都不是
答案与解析1、A
答案解析：斑疹只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。
2、D
答案解析：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣。
3、D
答案解析：听诊器体件不应压在袖带下。间接测量法：让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂并外展45°，将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹约2～3cm，松紧适宜。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件。
4、C
答案解析：伤寒面容可见表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。
5、B
答案解析：被动体位患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。
全身状态检查及临床意义
要点一血压变异的临床意义①高血压：未服抗高血压药的情况下，至少3次非同日测量血压，收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,即为高血压。如果只有收缩压达到高血压标准，则称为单纯收缩期高血压。高血压绝大多数见于高血压病(亦称原发性高血压)；继发性高血压少见(约5%)，见于肾脏疾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、妊娠高血压综合征等所致的血压增高。
②低血压：血压低于90/60mmHg时，称为低血压。常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肾上腺皮质功能减退症等，也可见于极度衰竭的病人。
③脉压增大和减小：脉压40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉痿、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉硬化等。脉压30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性心包炎等。
要点二发育与体型发育的正常与否，通常以年龄与体格成长状态(身高、体重)、智力和性征(第一、第二性征)之间的关系来判断。发育正常时，年龄与体格、智力和性征的成长状态是相应的。
体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把正常人的体型分为均称型、矮胖型、瘦长型三种。①瘦长型(无力型)：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°。②矮胖型(超力型)：体格粗壮，颈粗短，肩宽平，胸围大，腹上角常大于90°。③匀称型(正力型)：身体的各部分结构匀称适中，一般正常人多为此型。
临床上病态发育与内分泌的关系尤为密切。如在发育成熟前，脑垂体前叶功能亢进时，体格异常高大，称为巨人症：反之，垂体功能减退时，体格异常矮小，称脑垂体性侏儒症。
要点三营养状态检查1.判定方法
营养状态的好坏，可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来综合判断，临床上常用良好、中等、不良三个等级来概括。
(1)良好
黏膜红润，皮肤光泽，弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和腹部肌肉丰满，精神饱满。
(2)不良
黏膜干燥，皮肤弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛部和髂骨突出，精神萎靡。
(3)中等
介于良好与不良之间。
2.常见的营养异常状态
(1)营养不良
体重减轻到低于标准体重的90%时称为消瘦。主要见于长期的慢性感染(如结核病、血吸虫病等)、恶性肿瘤(如食管癌、胃癌等)、某些内分泌疾病(如糖尿病、垂体功能减退症等)以及精神性厌食。
(2)肥胖
超过标准体重20%以上者为肥胖。主要由于摄食过多所致。此外，内分泌、家族遗传、生活方式与运动、精神因素等皆有影响。肥胖一般分为单纯性肥胖(全身脂肪分布均匀，一般无异常表现，常有一定的遗传倾向)和继发性肥胖(多由内分泌疾病引起，如肾上腺皮质功能亢进症)两类。
要点四意识状态检查者可通过与患者交谈来了解其思维、反应、情感活动、计算能力、记忆力、注意力、定向力(即对时间、人物、地点，以及对自己本身状态的认识能力)等方面的情况。对较为严重者应同时做痛觉试验(如重压患者眶上缘)、瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射等，以判断有无意识障碍及其程度。对昏迷患者，重点注意生命体征，尤其是呼吸的频率和节律，瞳孔大小，眼底有无视乳头水肿、出血，有无偏瘫、锥体束征、脑膜刺激征等。
要点五面容与表情1.急性(热)病容
表现为面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼扇动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、急性化脓性阑尾炎等。
2.慢性病容
可见面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡谟等。多见于恶性肿瘤、肝硬化、严重肺结核等慢性消耗性疾病。
3.肝病面容可见面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝炎、肝硬化等。
4.肾病面容
表现为面色苍白，眼睑、颜面浮肿。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭等。
5.甲状腺功能亢进面容
可见眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。
6.黏液性水肿面容
表现为面色苍白，睑原面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。
7.二尖瓣面容
可见面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
8.伤寒面容
可见表情淡谟，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等。
9.苦笑面容
发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。
10.满月面容
面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。
11.肢端肥大症面容
头颅增大，脸面变长，下颌增大并向前突出，眉弓及两颧隆起，后舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。
12.面具面容
面部呆板、无表情，似面具样。见于帕金森病、脑炎等。
13.贫血面容
面色苍白，口唇色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。
要点六体位及步态1.体位检查
(1)自动体位
身体活动自如，不受限制，见于正常人、轻病或疾病早期。
(2)被动体位
患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。
(3)强迫体位
患者为减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。常见的体位有以下几种：
①强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉紧张。见于急性腹膜炎等。
②强迫俯卧位：通过俯卧位减轻脊背肌肉的紧张程度，常见于脊柱疾病。
③强迫侧卧位：通过侧卧于患侧，以减轻疼痛，且有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液。
④强迫坐位：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边。见于心、肺功能不全者。
⑤强迫蹲位：活动中因呼吸困难和心悸而呆取蹲位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病。
⑥辗转体位：患者坐卧不安，辗转反侧。见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。
⑦角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈反弓形。见于破伤风、小儿脑膜炎等。
2.步态检查
(1)痉挛性偏班步态
瘫痪侧上肢呈内收、旋前，指、肘、腕关节屈曲，无正常摆动：下肢伸直并外旋，举步时将患侧骨盆拾高以提起瘫瘓侧下胶，然后以髋关节为中心，脚尖拖地，向外划半个圆圈并跨前一步，故又称划圈样步态。多见于急性脑血管疾病的后遗症。
(2)醉酒步态
行走时重心不稳，左右摇晃，状如醉汉。见于小脑病变、酒精中毒等。
(3)慌张步态
步行时头及躯干前倾，步距较小，起步动作慢，但行走后越走越快，有难以止步之势。见于帕金森病，又称震顫麻痹。
(4)蹒珊步态(鸭步)
走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双髋关节脱位等。
(5)共济失调步态
起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚问距很宽，以防身体倾斜，闭目时不能保持平衡。见于小脑或脊髓后索病变，如脊髓痨。
(6)剪刀步态
双下肢肌张力过高，行走时两腿交叉呈剪刀状。见于脑瘫或截瘫患者。
(7)间歇性跛行
行走时，因下肢突发疼痛而停止前行，休息后继续前行。见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等。
(8)跨阖步态
患足下垂，行走时先将膝关节、健关节屈曲，使患肢拍很高才能起步，如跨越门槛之势。见于腓总神经麻痹出现的足下垂患者。
皮肤检查及临床意义
要点一弹性、颜色、湿度检查1.皮肤弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间除所含液量有关。检查时，常取手背或上臂内侧部位，用拇指和示指将皮肤捏起，正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减弱时皱褶平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的患者。发热时血液循环加速，周圈血管充盈，皮肤弹性可增加。
2.皮肤颜色
(1)发红
皮肤发红是由毛细血管扩张充血、血流加速及增多所致。生理情况下见于饮酒、日晒、运动、情绪激动等；病理情况下见于发热性疾病、阿托品和一氧化碳中毒等。一氧化碳中毒患者的皮肤、黏膜呈樱桃红色。皮肤持久性发红可见于库欣(Cushing)综合征及真性红细胞增多症。
(2)苍白
皮肤黏膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，常见于贫血、寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等；只有肢端苍白者，可能与肢体血管痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。
(3)黄染
皮肤黏膜呈不正常的黄色，称为黄染。主要见于：①因胆红素浓度增高引起的黄疸。黄疸早期或轻微时见于巩膜及软腭黏膜，较明显时才见于皮肤。黄疸见于肝细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病。②过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等，使胡萝卜素在血中的含量增加，可使皮肤黄染，但发黄的部位多在手掌、足底皮肤，一般不发生于巩膜和口腔黏膜。③长期服用带有黄颜色的药物、如阿的平、呋喃类等也可使皮肤发黄，严重者可表现巩腿黄染，但这种巩膜黄染以角膜缘周围最明显，离角质缘越远，黄染越浅、这是与黄疸鉴别的重要特征。
(4)发钳
皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容积血液中脱氧血红蛋白增多(50g/L)所致。发绀的常见部位为舌、唇、耳郭、面颊和指端。
(5)色素沉着
由于表皮基底层的黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。全身性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退，肝硬变、肝癌晚期等也可引起不同程度的皮肤色素沉着。妇女在妊娠期，面部、额部可发生棕褐色对称性色素斑片，称为妊娠斑。老年人全身或面部也可发生散在的斑片，称老年斑。
(6)色素脱失
指皮肤色素局限性或全身性减少或缺失。当缺乏酪氨酸酶导致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失，见于白癜风、黏膜白斑、白化症等。
3.湿度与出汗
出汗增多见于风湿热、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、布氏杆菌病等；盗汗(夜间睡后出汗)见于肺结核活动期；冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋滴)见于休克与虚脱；无汗见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病和脱水等。
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