一、治疗原则
(四)阑尾脓肿以药物治疗为主(抗生素及中药等)
①阑尾穿孔、腹腔积脓、坏疽性阑尾炎腹腔有臭味,均应置引流管一周;
小儿急性阑尾炎的死亡率与病变的严重程度有密切关系单纯性或早期化脓性阑尾炎的死亡率近几年来已基本上消灭但是晚期腹膜炎病例,危险性仍然相当大因此早期诊断早期治疗,对消灭死亡最为重要
(二)化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、蛔虫性阑尾炎及合并扩散性腹膜炎者,尽可能早期手术切除阑尾
二、抗生素选用
(三)3天以上症状稳定好转,腹膜炎已有局限趋势,双合诊摸到浸润块者,应避免手术,以免扩散感染一般自然吸收或脓肿形成后再酌情决定引流或延期阑尾切除术密切观察如见发烧、疼痛加重,压痛明显,特别是直肠腹部双合诊见肿物增大(直化脓性阑尾炎的治疗径5cm以上)呈球形,境界清楚等均表示脓肿有张力,应及时引流并发肠梗阻引流脓肿可得缓解
要考虑球菌及革兰阴性杆菌,同时使用厌氧菌药物药物繁多,可根据当时经验选用基本代表性药为青、链、氯霉素注射
④切除阑尾或分离粘连后渗血不止者可放香烟引流或纱布填塞引流
为防止术后肺部并发症起见,应该鼓励病儿深呼吸和咳出气管内的分泌物
(一)单纯性阑尾炎(1～2天病史)以手术为宜3天以上症状无恶化或特殊原因可用药治疗
在严重的腹膜炎病例、肠蠕动恢复缓慢时,要严格禁食,同时应该继续静脉输液,胃肠减压、减低腹胀和促进肠蠕动
③已局限之阑尾脓肿; 中国医学考试网网站整理
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手术后处理:一般阑尾炎手术后经过顺利,病儿很快阑尾炎手术后化脓恢复健康手术后期间,按常规均给予抗生素治疗,直到体温正常、一般情况好转为止在没有发生腹膜炎的病例,麻醉苏醒后12小时就可以饮水,以后逐渐进米汤、菜汤、果汁等2～3天后可以吃半流或软食(粥、面条等)
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切口尽量争取选用麦氏切口盲肠多可提出以便充分显露阑尾,但须避免张力性牵拉切除阑尾后,清除腹腔脓液,探查回肠1oocm及盆腔器官
下列情况应放置腹腔引流:
三、手术方法
②阑尾残端因有炎症而有愈合不良危险;
阑尾脓肿原则上不做阑尾切除如果阑尾在脓腔内,显露满意,可以切除过度分离粘连寻找阑尾当为禁忌因炎症组织脆弱,可以损伤肠壁、引起出血、及使局限之感染扩散
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