明天就要放假了，华西超声预祝大家国庆快乐！长假期间，医院中最辛苦的莫过于在急诊坚守岗位的兄弟姐妹们，向他们致敬！
在急诊超声中，经常会遇到要求排查是否存在急性阑尾炎的情况。目前，急性阑尾炎诊断主要靠外科医生的临床经验及参考血常规白细胞升高。部分患者的临床表现不典型，需要和其他下腹急症作鉴别诊断。在影像学技术还没有绝对的优势，即没有所谓的“金标准”的情况下，如何提高我们诊断的准确性，以下是个人的一点经验。
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熟悉解剖
影像学的基础是解剖，有句话说得好：“影像，影像，就是印象+想象。”
先了解下阑尾的解剖：
右侧髂窝内，一条细长盲管，其近端开口于盲肠之后内侧，长约5-7cm，直径0.5cm。
管腔狭小，易潴留来自肠内的粪便及细菌。
阑尾壁富有神经，其根部有类似括约肌的结构，遇刺激易收缩使管腔更窄。
阑尾动脉是回肠动脉的一条终末分支，刺激发生痉挛或阻塞时，常招致阑尾缺血甚至坏死。
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扫查方法
无需禁食及肠道准备
回盲瓣顺时针扫查
自上而下纵切升结肠、盲肠
右下腹麦氏点去及周围扫查，显示阑尾后两端延伸寻找阑尾开口及盲端。
确定阑尾解剖位置，测量直径，长度，壁厚度，观察阑尾壁各层次回声，腔内回声及阑尾比邻结构声像。
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正常阑尾的超声表现
长径：5～7cm
内径：5～8mm，8mm提示阑尾炎改变
阑尾壁由内向外，分为黏膜层，肌层，浆膜层三层，回声为“强－弱－强”
腔内可有无回声，细点状高回声，粪石强回声等。
挤压阑尾可见阑尾短轴变形，腔内容物可滑动。
CDFI：阑尾动脉有时候可探及，Vmax:9cm/s，RI:0.7
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阑尾的病理分型
1单纯性阑尾炎阑尾呈指状或管状低回声带，内径8mm
管壁连续完整，边界清晰，黏膜回声较毛糙
阑尾周围一般不伴液性渗出或少量渗出，可伴有粪石强回声
阑尾周边有时候可探及肿大肠系膜淋巴结回声
有时候可探及点条状阑尾动脉血流信号
2化脓性阑尾炎阑尾明显肿胀，张力大
腔内回声为脓肿的低回声或无回声
管壁不均匀增厚，部分黏膜回声中断
可有粪石强回声，后伴声影
3坏疽性阑尾炎阑尾明显肿大，形态不规则
腔内回声为片状强回声与低回声混杂
穿孔后，阑尾缩小，周边形成不规则混合性包块
4阑尾粘液囊肿
阑尾成囊袋状。
壁薄，失去三层结构回声。
腔内回声为液性暗区，可伴有细小点状高回声。
5阑尾穿孔、周围脓肿阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形态消失。
阑尾区探及混合回声团块，周边回声稍增强，团块活动度差，
周围肠管水肿，壁增厚，蠕动减弱，
肠系膜淋巴结肿大
混合回声团块周围探及较丰富的血流信号
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本文部分图片来自网络责任编辑：潘非
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