【医学百科】急性阑尾炎的病发和医治

【医学百科】急性阑尾炎的病发和医治

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急性阑尾炎是外科常见疾病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为延续伴阵发性加重的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分4种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

急性阑尾炎的病因

1.阻塞

阑尾为1细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦阻塞可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。阻塞为急性阑尾炎病发常见的基本因素。

2.感染

其主要因素为阑尾腔内细菌而至的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引发不同程度的感染。

3.其他

被认为与病发有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引发内脏神经反射，致使阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。另外，急性阑尾炎病发与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

阑尾炎的分类

1.急性单纯性阑尾炎

为初期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。

2.急性蜂窝织炎性阑尾炎

又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

3.急性坏疽性阑尾炎

是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而产生血栓性静脉炎等，都可引发阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁产生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常致使穿孔，引发弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

急性阑尾炎临床表现

1.腹痛

典型的急性阑尾炎早期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。初期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛常常提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。延续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所减缓，但这类疼痛减缓的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改良，乃至有所加重。

2.胃肠道症状

单纯性阑尾炎的胃肠道症状其实不突出。在初期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

3.发热

一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴随寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

4.压痛和反跳痛

腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有1固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

5.腹肌紧张

阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤其显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行比较，才能判断有没有腹肌紧张。

6.皮肤感觉过敏

在初期，特别在阑尾腔有阻塞时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经安排区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它其实不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

并发症

1.腹膜炎

局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其产生、发展与阑尾穿孔密切相干。穿孔发生于坏疽性阑尾炎，但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期。

2.脓肿构成

是阑尾炎未经及时医治的后果，在阑尾周围构成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位构成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

3.内、外瘘构成

阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，构成各种内瘘或外瘘。

4.化脓性门静脉炎

阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，致使门静脉炎，进而可构成肝脓肿。

急性阑尾炎的医治

1.非手术医治

(1)当急性阑尾炎处在初期单纯性炎症阶段时可用抗生素抗感染医治。一旦炎症吸收消弱，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术医治，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，构成炎性肿块，也应采取非手术医治，使炎性肿块吸收，再斟酌择期阑尾切除。

(2)一般医治主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。

(3)抗生素运用阑尾炎绝大多数属混合感染，运用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。

(4)止痛药运用适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。

(5)对症处理如平静、止吐、必要时放置胃减压管等。

2.手术医治

原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以守旧后康复外，都应采取阑尾切除手术医治。

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