6岁，男性，右侧腹痛3天。查体：体温37.6℃，腹肌稍紧张，全腹部有压痛，右下腹明显，麦氏点有反跳痛。
临床考虑：腹痛查因（阑尾炎？十二指肠溃疡穿孔？右侧输尿管结石？）。
超声提示：
1、右下腹实性包括，考虑阑尾炎并穿孔可能性大。
2、腹腔少量积液。
图一：阑尾炎：粪石
图二：阑尾炎：穿孔，肠管水肿，需鉴别肠套叠（没有典型的靶心征）
图三：腹腔积液（穿孔引起）
图四：治疗后3天阑尾炎：周围脓肿
图五：治疗后3天阑尾炎：图像不典型
临床诊断个人经验：
1、对于直接小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。
2、阑尾位于回盲部，结肠袋末端，一般在髂血管与腰大肌形成三角区域内寻找，髂血管是一个重要的寻找标志。找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。
3、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。
4、诊断中可以定点观察肠管内容物的蠕动与否，来区别小肠、大肠、阑尾，阑尾内容物无蠕动，小肠、大肠两者都会有蠕动。
不同类型阑尾炎的超声诊断：
1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。
2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊，腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎无法分型，既像这型，又像那型）
3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声，包块周围粘连明显。
4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
本医院超声科医生赵婵婵提供，医院超声科陈主任审阅。
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