前段时间，一则“上海胸外科医生喊话李佳琦”的视频引发了热议。
这位医生在视频中提到，因为医保DRG，上个月一位患者费用超标，多出来的1.4万块钱全部从他的工资里扣除。
（图源：网络）
很多网友表示不解，患者治病的费用，居然要医生来买单？这是啥情况？
这个医保DRG到底是啥？对我们有啥影响？下面我们就来聊聊这事。
主要内容如下：
医保DRG是什么？
为什么推行医保DRG？
对我们有什么影响？
1
医保DRG是什么？
医保DRG是我国目前正积极推广的医保支付方式。
根据国家医保局计划，年底将医院，年将覆盖所医院。
（图源：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》）DRG全称DiagnosisRelatedGroups，即疾病诊断相关分组。
这种支付方式是根据疾病类型、治疗方式、病情严重程度、并发症、合并症以及治疗效果等因素，再结合患者年龄、性别、住院天数等情况，将诊断情况相似、治疗手段相似、治疗费用相近的病例进行分组，最后进行“打包式”报销。
简单理解就是，医保给每种疾病的治疗费用划定了范围标准，医院结算，医院后，其他的就不管了。
如果患者的实际花费在范围内，医院做盈余；如果患者的实际花费超出范围，医院承担，医院则亏损了。
举个例子：
某病的医保报销标准为1万元，如果实际花费7千元，医院可以赚3千元；如果实际花费1.5万元，医院就要倒贴5千元。
总而言之，医保DRG的逻辑就是先定价后支付，医院自负盈亏。
2
为什么要推行医保DRG？
医院看病，医保是按患者的实医院的，药品、检查、手术等项目都没有报销限制。
因此也就出现了“过度医疗”的情况，明明只是小病痛，医院要求做全身检查，又或者是多开了一堆药、多住了几天院。
这种医院产生多大影响，因为不管花多少钱，最终都是由患者和医保买单，所以也就给患者和医保带来了压力。
患者：治病负担过重
我们都知道，医保报销是有限制的，剩下的部分由患者自掏腰包，所以总费用越高，患者就要自费更多的钱。
医保：医保基金压力大
本来因为少子化和老龄化，医保基金的收支已经面临挑战，如今再加上过度医疗，那更是雪上加霜，如果放任下去，医保基金压力将越来越大。
在这样的背景下，医保支付方式改革便迫在眉睫了，医保DRG也就应运而生。
医保DRG是结果导向，只考虑患者的医疗需求，医院为此采用了哪些工具。
举个例子：
阑尾炎治疗，可以用传统的开腹手术完成，也可以通过腹腔镜或达芬奇手术机器人完成。
但无论医生选择哪种工具，医保DRG均将其归属为“阑尾切除术”分组，实施统一的标准化定价。
医院为了不亏损，只能选择成本更低，但又可以达到同样治疗效果的工具。
这也就避免了过度医疗情况的发生，既能让患者花最少的钱治好病，也可以减轻医保基金的压力，一箭双雕。
3
对我们有什么影响？
有些朋友就有疑问了，那医保DRG对我们看病报销有没有影响，是报销得多了？还是少了？
首先明确一点，医保DRG不会影响我们的报销待遇，医保政策（目录范围、起付线、报销比例、报销上限）怎么规定的，依旧怎么报销。
只不过，最终这笔钱不一定是医保给你报销的，如果总花费超标，医院给你贴的钱，而非医保给你报销的。
虽说报销不受影响，但在看病方面，可能会出现一些新问题，比如：
看病越来越难
医院要控制治疗成本，会将压力转移到医生身上，那么医生每次给患者治病就得精打细算，否则扣的就是自己的工资。
这样一来，难免就会出现“挑病人”的情况，医生更倾向于选择基础病少、病情简单的患者。
而基础病多、有疑难杂症的患者，因为治疗过程充满不确定性，费用随时可能超标，被拒收的概率也就提高了。
（图源：知乎）院外购药更常见
自费药也是包含在医保DRG机制的，像一些进口药、抗癌药，费用高昂，如果医生开的话轻易就会导致费用超标，所以可能会让患者自己出院买药。
而且不是每个药店都有你想要的药，多渠道找药，对患者来说更加繁琐了；如果是在非定点药店买药，还会面临医保不报销的问题，这又是一笔大额支出。
不过大家也不用“贷款焦虑”，不管怎么说，目前医保DRG仍未全面推广开，以上这些问题也只处于萌芽状态。
随着改革的深入和完善，相信国家会努力解决这些问题，尽力让医保、医院、患者三方利益都得到保障。
4
说在最后
从大方向来看，医保DRG改革是正确且必要的，但新事物的落地，总是不可避免会经历一段阵痛期。
落到我们个人身上，要想减少这波改革带来的阵痛，最好的做法就是减少对医保的依赖。
之前谱蓝君强调过很多遍，除了医保，大家可以适当配置医疗险和重疾险来减轻医疗负担。
比如百万医疗险，可以解决院外买药的费用报销问题；又比如中高端医疗险，医院费用，让我们在就医时有更多的选择。
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