一些高难度手术的主刀医生，将有望提高诊疗费了。
近日，安徽省物价局会同省卫计委、人社厅、财政厅联合印发《安徽省推进医疗服务价格改革实施方案》。根据方案，对人力消耗占主要成本，体现医务人员技术劳务价值、技术难度和风险程度的医疗服务，可探索由政府主导、利益相关方谈判形成价格的机制。也就是说，一些难度较大的手术，需要专业资历高的医生介入时，可以预先谈好价格，实行价格“可商量”。
当前，有些手术的价格确实低得出奇，即使有专家参与也是如此。手术操作不值钱，无法体现医疗技术的价值，此现象理应加以纠正。假如医患等利益方能够平等协商，就有机会为手术找到最合适的价格。更重要的是，专业资历高的医生属于极为紧缺的医疗资源，若能够商量他们的手术价格，有利于将好钢用在刀刃上。
但商量必须建立在平等的基础上，知情权和选择权应得到保障，双方都能够充分表达观点。不仅如此，价格也应该可上可下，若协商不成，还要有第二第三可选方案。假如这些条件不具备，商量极可能变成“我说你听”，患者没有反对和另选的余地。
患者对手术难易程度的判断，主要来源于医生的告知，医生说什么他们往往相信什么，没有能力跳出医生的思维，更别谈推翻医生的意见了。因此，医患双方的商量极可能不是双向交流，而是单边灌输或告知，多数情况下，患者只能对医生言听计从，即使医生把手术价格标得很高，患者也没有能力进行“砍价”。
更重要的是，医院做某类手术的医生就那些，且医生之间有严格的等级区分，专业资历高的医生若因价格因素被患者“抛弃”，资历低的医生断然不敢再接这台手术。可见，患者根本没有选择手术医生的余地，因此就不敢在价格上“谈崩”，患者即使认为专家介入手术的价格太高，但他没有选择，除非他不想做手术，或者换医院。
进一步而言，商量意味着价格可在较大范围内波动，它比定价更灵活，商量的价格上限可能远超定价。但患者处于绝对弱势地位，商量价格多半会就高不就低。既然如此，那还不如定价算了，相信只要讲清道理，患者能够接受合理的价格上涨，对专业资历高的医生收费高些也能理解。医生想涨价，但有商量之名无商量之实，反而让患者有被利用之感。
消息传来，在医疗界引发了广泛热议。有人认为，安徽此举是医疗服务价格改革的“真刀真枪”之举，在某种程度上提高了医生的收入，彰显了他们的医疗价值。
当前，医疗服务价格严重偏离医疗服务价值
安徽省物价局也表示，此次医疗服务价格改革，就是通过规范诊疗行为，为降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。实行分级定价，根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距。
“当前的医疗服务价格的确严重偏离医疗服务价值，服务价医院和医务人员的积极性、主动性。”医院副院长郭长春向《医学界》透露，“安徽的模式值得学习，但医疗服务价格的制定要有标准，还要有宏观监控。”
诚如郭长春所说的那样，医疗服务价格扭曲，一直是我国医疗卫生体制的突出问题。很多专家都认为，新医改推行了7年，依然没有取得实质性突破，“根本原因就是价格改革没有跟上。”
分析人士认为，医院诊疗费试水市场机制，一方面，将不完全契约中的剩余控制权的处置部分交给了患者；另一方面，也是运用了需求价格弹性这一工具。一些难度较大的手术，需要很专业资历高的医生介入时，却往往出现几名医生分几百块钱手术费的事，这一尴尬局或许在引入市场机制后得到缓解。
此举可能带来哪些风险？
然而，安徽省此举，真的能对长期以来处于扭曲状态的医疗服务价格，起到突破作用吗？
“同一种手术，比如阑尾炎，急性单纯阑尾炎可能一般医师就能做。化脓了粘连了，主治级别的不一定能做了，这些老百姓明白吗？他们只会认定同一手术同样价钱。”医院的医生认为，“这一决策搞不好容易进一步恶化医患关系。”
此外，关于文件中提到的“一些难度较大的手术，需要很专业资历高的医生介入时，可以预先谈好价格”，重庆医院胸心外科医生王小文认为，胸心外科手术，绝大部分手术都属于难度大的手术，也就是三级四级手术，都需要有专业资历高的医生参与才能完成手术，价格怎么谈？
要想提高中国医疗服务，彻底解放医疗市场的生产力，必须放开医疗服务市场，要松开政府部门对医疗市场的控制。王小文表示，“难道可以为了谈个好价格不用专业资历高的医生上台？或者病人不差钱，多给点钱，要求每个上手术台的医生都必须是专业资历高的医生？”
“价格放开是大势所趋，但是具体怎样放开，我觉得‘可商量’比较滑稽。价格应该是市场化以后自动形成的结果，而不是人为干扰价格来扰乱医疗行为。”医院急诊科姚医生认为，“实行起来应该是一团糟，而且更加容易出现医疗纠纷如果价格商量好了，一旦出现并发症，医闹一定出现。”
医改不单是价格一个因素，是整体因素。医改要想成功，一是要允许医生自由执业，医院的手，给市场以空间，让市场自动形成价格。姚医生认为，允许手术议价的做法，只能是宰了患者一刀补偿医生，其他没有变。“这与让医生自由执业的大方向背道而驰。”
“这个其实也不是新鲜事，北京某些三甲医药也曾实行过类似的办法，比如专家点名费等，但后来都取消了。”一名医疗行业的资深管理顾问向《医学界》表示，行政垄断局面下，不存在合理议价空间，既然垄断了，就只能价格管制，不然一定会乱。“市场定价的前提是要有市场竞争。其实这种办法的本质不过就是红包合法化而已，不建立竞争机制，所谓的价格改革很难成功。”
反面教材："重庆医改风波"
这让笔者想起了去年发生的“重庆医改风波”，或许可以作为医疗服务价格改革的一个反面教材。
年，3月25日，重庆市各级公立医疗机构正式实施医改新政，调整重庆市医疗服务项目价格。调整后，大型设备检查、检验类项目价格降低25%，但诊查、护理、治疗等项目价格提高了，部分患者表示加重了医药负担，随后新政被叫停。从开始实施到紧急叫停，重庆新政仅推行了7天就宣告“夭折”。究其愿意，是滥用行政手段，不尊重市场规律的结果。
据《医学界》观察，目前我国的医疗服务价格是年前后确立的，十几年来，社会物价总水平一直在提高，而医疗服务价格并没有多大的提高。而且当初测算的价格还只是成本的一半。由此可见，医疗服务价格改革迫在眉睫。
作为“医改的核心问题”所在，医疗价格改革一直是个敏感的话题。一方面，政府担心增加了医疗服务价格会加重老百姓的看病负担；另一方面，如果药品和高端耗材的价格降不下去，将会进一步加重医保的负担，最终导致医保基金崩盘。然而，医疗服务价格问题长期得不到解决，也在严重制约着新医改的有序推进。几乎所有声音都认为，能否有效推进医疗服务价格改革，将是医改破冰的关键。
“调整医疗服务价格，方向是正确的。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才表示，价格改革完全能够撬动整个医改，也许会成为载医改渡过深水区的船。但具体实施的细则和办法，还需要继续探索。
治疗白癜风的土方法白癜风医的好吗转载请注明：http://www.cbusw.com/byjj/3723.html
