距21医师笔试考试倒计时2天
消化系统
24.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。
25.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别
鉴别要点
单纯性
绞窄性
全身情况
轻度脱水征
重病容，脱水明显
发病
渐起
急骤，易致休克
腹痛
阵发性
持续、剧烈
呕吐
高位频繁、胃肠减压后可缓解
早、频繁，胃肠减压后不缓解
呕吐物
胃肠液
可为血性液
触诊
无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢
有腹膜刺激征，无肿物可及
肠鸣音
肠鸣音亢进，呈气过水音
不亢进，或消失
腹腔穿刺
（－）
可得血性液
X线
有液平
孤立、胀大的肠袢
26.阑尾炎特殊体格检查：结肠充气试验协助诊断;腰大肌试验阑尾为盲肠后位;闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌——较低;直肠指诊盆腔阑尾炎、盆腔积脓。
27.急性阑尾炎的首选检查是：B超。
28.急性阑尾炎=典型的转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。
29.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。
30.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病因——最常见胆管结石——梗阻;G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。
31.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。
32.急性胰腺炎
(1)血清淀粉酶：2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。
(2)尿淀粉酶：12～14小时升高;持续1～2周。
(3)血清脂肪酶：24～72小时后上升，持续7～10天——就诊较晚者。
胰腺癌的临床表现：最常见：腹痛、黄疸和消瘦，黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，成为Courvoisier征。
33.溃结VS克罗恩病——核心鉴别！
溃疡性结肠炎
结肠克罗恩病
症状
脓血便多见
有腹泻，但脓血便少见
病变分布
连续性
节段性
肛门周围病变
少见
常见
直肠受累
绝大多数受累
少见
末段回肠受累
罕见
多见
肠腔狭窄
少见，中心性
多见，偏心性
瘘管形成
罕见
多见
内镜表现
溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加
纵行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变
组织学特征
粘膜/粘膜下层,隐窝脓肿
全层裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿
34.结肠癌：右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。
35.肛裂典型的临床表现：疼痛、便秘和出血。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。
36.肛裂=排便时伴有剧痛+二次疼痛伴中间间歇期+大便表面带有鲜血。
37.肛裂最好发部位是后正中线，截石位6点。
38.内痔主要表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状。
39.内痔好发部位截石位3、7、11点。
40.斜疝：儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环，疝块不再突出。
41.直疝：老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环，疝块仍能突出。
42.股疝：多见于40岁以上妇女，腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。咳嗽冲击感也不明显，较易嵌顿和绞窄。
43.McVay法：加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝，还最常用于股疝修补，直疝患者更多用此术。
44.脾破裂在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏。
45.肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。
46.腹部闭合性损伤的手术原则：做好急症手术前准备，力争早期手术。
年卫生职称开课啦！
详情如下↓↓↓
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.cbusw.com/byjj/12592.html
