2)急性化脓性或坏疽性急性化脓性阑尾炎:行阑尾切除术腹腔如有脓液,应仔细清除,用湿纱布蘸净脓液后关腹注意保护切口,一期缝合
绝大多数急性急性化脓性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术(appendecto-my)早期手术系指急性化脓性阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除,此时手术操作较简易,术后并发症少如化脓坏疽或穿孔后再手术,不但操作困难且术后并发症会明显增加术前即应用抗生素,有助于防止术后感染的发生
单纯性急性急性化脓性阑尾炎采用非手术疗法,多数病人可治愈,但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发,所以急性急性化脓性阑尾炎一旦诊断明确,仍应急诊手术将病变的阑尾切除妊娠期因盆腔充血,急性化脓性阑尾炎症发展更快,所以也应及时手术诊断不明者,若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显,也应开腹检查,以免延误治疗术中若发现阑尾无急性炎症表现,则应探查有无其他急性病变病人就诊时若急性化脓性阑尾炎已形成周围脓肿,应先行非手术治疗,脓肿吸收后,过3个月或半年再切除阑尾
3)穿孔性急性化脓性阑尾炎:宜采用右下腹经腹直肌切口,利于术中探查和确诊,切除阑尾,清除腹腔脓液或冲洗腹腔,根据情况放置腹腔引流术中注意保护切口,冲洗切口,一期缝合术后注意观察切口,有感染时及时引流
2)切口选择:一般情况下宜采用右下腹麦氏切口(mcburney切口)或横切口如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口,以便术中进一步探查和清除脓液切口应加以保护,防止被污染
(2)阑尾切除术的技术要点:
1)急性单纯性急性化脓性阑尾炎:行阑尾切除术,切口一期缝合
1)麻醉:一般采用硬脊膜外麻醉,也可采用局部麻醉
1.手术治疗
4)阑尾周围脓肿:阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿,病情较稳定,宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退,也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流如脓肿扩大,无局限趋势,宜先行b超检查,确定切口部位后行手术切开引流切开引流以引流为主如阑尾显露方便,也应切除阑尾,阑尾根部完整者施单纯结扎如阑尾根部坏疽穿孔,可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁术后加强支持治疗,合理使用抗生素
(1)不同临床类型急性急性化脓性阑尾炎的手术方法选择亦不相同
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