医保DRGDIP改革和咱们有啥关系

咱们时不时的能听到医保DRGDIP影响到就医和医生治疗的事情。

其实,「医保DRG/DIP都是医保控费、打包支付的方式,它们都会影响到医生的处方开具和诊治方式的选择」。

咱们今天就来具体聊聊DRG、DIP以及对咱们的影响。

一、医保DRG是什么

「DRG指的是疾病诊断相关分组付费」。根据年龄、疾病诊断、治疗方式、病症严重程度等因素,将病例分入若干DRG,确保同组病例的临床特征相似、资源消耗相近。

简单理解就是,「DRG就是每种病的治疗都有一个打包价」。

实行DRG之前,是用多少报多少。

比如,治疗肺炎,之前可能有人花,有人花3万,花3万的可能是用了更好的药和诊疗方式。两者报销上没有差别,医保支付也是根据实际产生的费用报销。

而实行DRG之后,针对医院支付打包价,患者仍旧按之前的比例去报销。而多余的医疗费用,医院或医生自行承担。

比如,肺炎诊治,医院。而花3万的人,虽然还是可以正常报销,但是多出来的医院/医生来承担。

「DRG的好处毋庸置疑,它防止了很多过度医疗、大处方,并且也将医疗费用控制在了一个较为合理的费用。」

但是缺点也有,「因为分组比较粗略、组内可能差异较大,无法做到病种精准控费。所以可能会带来医疗质量的下降。」

医保DRG二、什么是医保DIP

虽然DRG的方式有多重分组,但是仍过于粗犷,无法很好的实现医、保、患三方共赢的局面。所以,又提出了医保DIP。

「DIP指的是按病种分值付费」。就是将不同病种的每种治疗方案都列为一组,然后定下每组的费用。

比如阑尾炎,只通过吃药是一组,直接切除又是另一组。

「DIP的好处就是消除了DRG粗略分组带来的医疗质量下降问题,并且也能实现分组控费。」

「缺点就是,虽然一定程度上实现了控费,但是一方面成本要比DRG高,另一方面无法控制诊疗方式的合理性。」

医保DIP三、DRGVSDIP

「DRG和DIP的核心都是医保控费,并且费医院/医生,而不是消费者。」

DRG分组虽然粗犷,但是对医保来说,管理成本很低。采用DRG,医保无需

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