1.初步诊断：病史采集是由一个点（症状）展开成许多点（症状）的过程，而病例分析是把整个病例的许多点（症状、体征、辅助检查）归纳成一个点（即诊断）的过程。主要思维方法有：
①?要抓住病例中的主要阳性资料，包括：病史、症状、体征和辅助检查的内容。一般试题给的阳性资料会比较全面，但是其中也出现一些干扰思路的资料，必须认真鉴别；
②先定大方向，再定点；
③先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索；
④逐一排除各个需要鉴别的疾病。
如：主诉黑便2天，大方向是消化道出血，加上有慢性肝炎病史，腹水、脾大体征则定点为肝硬化；其中腹水、脾大即属于特征性的症状或体征。
注意事项：诊断一定要写全，要主次有序，主、副诊断都要答出来。切忌答出一个主要的疾病诊断而忽略了其他必要的疾病诊断。需要注意的是主诊断的名称不要超出大纲要求的疾病。如：慢支的病历诊断要写a.慢性支气管炎合并感染；b.阻塞性肺气肿；c.肺源性心脏病；d.心功能几级。
副诊断：要求大家掌握一些常用的数值和特征，例如：
低钾血症：血钾＜3.5mmol/L；
高钾血症：血钾＞5.5mmol/L；
高血压：病史+血压＞/90mmHg；
休克：病史+血压＜90/60mmHg；
贫血：病史+Hb＜/g/L(男/女)；
肾功能衰竭：Scr＞μmol/L；
急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛；
消化道穿孔：膈下游离气体；
硬膜外血肿：外伤后出现昏迷及中间清醒期；
脑疝：脑外伤，有瞳孔的改变
当然类似的数据和症状还有很多，这就要求大家要有足够的知识积累。如果病例摘要中出现上述相关内容，一定不要忘了把相应的副诊断写出来。
对于实在拿不准诊断，也可以写出来，在后面加（？）或用“待除外”的语气写出诊断。以提示考官你注意到了这个诊断。
2.诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。一些具体疾病的特征性症状、体征和辅助检查，甚至病史都是诊断的重要依据。要全面，有诊断意义的全都要写出来。为了做到这一点，在寻找诊断依据时，要从诱因开始到辅助诊断，一步一步地思考，不要遗漏。关键是要有条理，还要抓住重点。大家可以按下面模板进行答题（主、副诊断都要写诊断依据，分别列出）
诊断依据答题模板：
①年龄、主诉;
②临床症状;
③体征（包括阳性体征和主要阴性体征）;
④体检结果（实验室检查、影像学检查，包括阳性结果和主要阴性结果）;
⑤疾病史、家族史、外伤史、月经史、生育史、喂养史。
3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由，为此，要尽量想的全面。需要注意的是，应避免为了全面而将一些根本不存在鉴别意义的的疾病也写出来，这样可能适得其反。大家在写鉴别诊断时可以从以下几方面入手：
①围绕主要症状考虑鉴别诊断：如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别，如肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等；
②围绕主要诊断考虑鉴别诊断：如心绞痛需要与心肌梗塞鉴别，原发性高血压需要与继发性高血压鉴别；
③病史资料不能排除的有关疾病要做鉴别诊断：如一个尿毒症病史资料中有尿糖（+），则需要排除是否合并有糖尿病。
④如果以上均不会，就将相类似的疾病列出几个。
4.进一步检查：这是容易漏项失分的部分，大家可以从以下几方面进行答题：
①确定主诊断的检查：如怀疑心肌梗塞的心肌酶检查，肺炎的胸片和痰培养；
②排除鉴别诊断的检查：如老年人因脑血管意外昏迷要鉴别排除糖尿病酮症、或者高渗性昏迷，则血糖和酮体是必须要检查的项目；急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎需要与胃肠穿孔合并腹膜炎鉴别，立位腹平片观察膈下游离气体是非常有意义的；疑似肺癌患者，还需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、胸部X线检查；初步诊断是胃溃疡，但尚需与胃息肉、胃炎、胃癌相鉴别，应进一步作胃镜检查。
③了解病情发展的检查：如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素；胃癌需进一步作CT（看是否肝、腹腔转移）、胸片（有无肺转移）。
④需要对疾病进行分型分度的检查：糖尿病如需要分清是哪一型，可以作胰岛素释放试验；肾病综合征要进行肾活检才能进行病理分型；原发性高血压需要搞清严重程度则需要作眼底检查。
⑤需要动态了解疾病变化的检查：如心绞痛需查24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。
⑥提供治疗依据的检查：如脓液的细菌培养+药敏试验。
⑦最后的办法：如果上述6条皆不会，就列出一些常规检查，如血常规，血生化，肝肾功能等。总比一片空白要好。
5.治疗原则：要从临床实际出发，全面考虑，主次分明!注意不要忘记支持治疗及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。
①一般治疗：如休息、吸氧、合理饮食等；
②病因治疗:如哮喘患者要脱离变应原；细菌感染者，不能笼统写抗感染治疗，应具体写出用哪一类抗生素，用法一般不用写出；
③对症治疗:如对发热咳嗽者要进行退热止咳治疗；胸腔积液患者的穿刺抽液治疗等；
④辅助治疗:如化学治疗，放射治疗，中医中药治疗，免疫治疗等；
⑤手术治疗:有些虽然是内科试题，但是也不要忘记写手术治疗。
⑥防止并发症：如老年骨折患者要防止长期卧床引起的褥疮和肺栓塞的发生。
⑦健康教育、预防复发:如糖尿病人，需写上健康教育、饮食治疗。
附：考官阅卷体会
①诊断：（初步诊断错误，诊断依据不得分）第一诊断基本都对，但高血压要分级、分危险组，DM（糖尿病）要分1型、2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症，宁多勿少。
②诊断依据：诊断依据只要把提供的病史全部抄全，在这里出问题的考生极少。
③鉴别诊断：鉴别诊断部分，需要平时的知识积累，尽量答全。
④进一步检查：主要失分是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能、ECG。如果没把握，就按写三大常规、ECG、胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。
⑤治疗原则：就是要求考生掌握的病的治疗原则，如果记不住，也写上一般治疗、休息、吸氧等，阅卷老师都会适当给分。
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