腹腔镜下阑尾手术切除术（LA）具有创伤小、康复快、切口感染率低等优点，已成为治疗阑尾炎的主要治疗方法。
对阑尾系膜和根部的处理可谓是手术的关键步骤，临床上操作方法也很多，有用超声刀、电凝钩、圈套器、Hem-o-lok夹、缝扎等，那到底用什么方法好呢？
系膜处理1电凝钩电凝钩是LA最常用的器械，术中注意周围肠管的损伤，处理阑尾系膜和动脉时用电凝，先结扎或夹闭系膜再电凝。电凝钩会损伤患者的非靶组织，增加手术区邻近组织的意外损伤风险，而且电凝钩温度高，热损伤范围大，患者术后疼痛感明显，术后坏死液化组织脱落时间长，也曾有报道称因为电灼伤肠管导致迟发性肠瘘的情况。2超声刀超声刀处理系膜就是稳、准、快。切割精度高，切除时产生的烟雾较少，切割和止血一气呵成，减少手术时间，这在单纯性和化脓性阑尾炎上更为明显，并且患者术后疼痛感也相对较轻。不过超声刀属于高值耗材，费用是个大问题，术前与患者沟通必不可少。3Hem-o-lok夹Hem-o-lok夹具有操作简便、费用相对较低，锁扣设计使手术医生在进行夹闭操作时有明显的手感,保证结扎安全，适合初学者使用。不过遇到系膜水肿、增厚时可能会出现不能一次夹闭的情况，可换更大型号的夹子或沿系膜边缘边夹边切，也有报道患者体内生物夹导致肠管损伤的案例发生，不过也是小概率事件。根部处理1镜下打结该法费用节省，不过腹腔镜下打结对操作者有一定技术要求,也可在体外用腔镜打结器打结，初学者容易发生松脱,延长手术时间，增加并发症风险。倘若发生松脱，可能发生术后粪瘘情况,可使用阑尾根部缝合包埋法。2缝合包埋残端黏膜灼烧后距阑尾根部约0.5cm处在盲肠壁用缝线「8」字缝扎浆膜层包埋残端。镜下缝扎费用低廉，一般可吸收线就几十元，而且缝扎相当于在单纯打结法上上了双保险。不过这种方法对手术医生技术要求较高，更适合有一定腹腔镜基础的手术者使用。3圈套器松解阑尾周围粘连,提起阑尾显露根部及系膜,调整圈套器大小,将阑尾放入圈套器内,圈套器尽量靠近阑尾根部,收紧线结后剪断,距阑尾根部0.3cm处离断。4Hem-o-lok夹处理阑尾系膜可以用小号Hem-o-lok夹,用于根部时就需要大号夹了。不过也主要适用于普通的阑尾，遇到肥大增厚而且光滑变硬的就很难夹了。以上所说主要指单纯性、化脓性阑尾炎，不包括根部穿孔的病例。临床上也有用切割吻合器、Ligasure等不同方式，但受设备、费用等限制，相对使用较少。其实并非哪种方式绝对安全可靠，在选择操作方式时应该考虑患者经济情况、硬件条件、术后康复和手术时间等综合情况。欢迎留言分享临床经验～排版：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛插图：作者提供参考文献：[1]杜祥会,何元,何柳等.探讨超声刀和电凝钩在腹腔镜下阑尾切除术中的不同效果及术后对患者肛门排气功能的不同影响[J].中国社区医师,,35(1)：20-21.[2]张昕,李毅,柏立山等.腹腔镜阑尾切除术中阑尾根部及系膜不同处理方式的比较[J].蚌埠医学院学报,,44(4)：-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.cbusw.com/zlff/11658.html
