大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎
患者王某，女，49岁，年11月18日初诊。
主诉:腹痛腹胀呕吐半日。
现病史:患者自早晨起床后出现头晕恶心，腹部不适。怀疑昨晚进食不洁食物，自服ppA2片未效，继后出现腹痛加重，呕吐。虽来就诊。
刻下症:体温38.8℃，腹部胀满疼痛，恶心呕吐。触诊，右下腹部疼痛拒按，反跳痛。舌黯淡，苔黄腻，口气重，大便一日未行，小便调，眠可。脉弦滑数。
西医诊断:急性阑尾炎
中医诊断:肠痈。
方证辨证巜金匮要略-疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》说:“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之"。患者右下腹拒按，小便自调，符合此方证，故用之。
六经辨证腹部疼痛，病位在里。恶心呕吐苔黄腻辨为阳明湿热瘀滞。
治则通腹泻热，行气活血。
方药:大黄牡丹汤合香连丸
大黄20g牡丹皮10g桃仁20g冬瓜子30g芒硝3g连翘10g木香10g黄连5g
一剂顿服。
二诊(19日)患者诉服药后大便五六次，腹痛腹胀，减轻大半，已无恶心。继服上方一剂。
三诊(20日)服药后，患者诉又大便四五次，腹部疼痛大减，只有轻微感觉不适。又进原方一剂。
四诊患者诉腹部已无疼痛，只有按压时才有感觉，但已无大碍，嘱饮食清淡，忌肥甘厚味。
后记患者就诊时诊为急性阑尾炎，医院手术，但患者因恐惧手术，要求先输液和服中药治疗。(后虑其证亦大柴胡汤证)。
请各位师兄弟批评指正。
作者简介
卢克，男，50岁，汉族，山东省滨州市沾化区振尧诊所中医主治医师。从事中医20多年，临床经验丰富年师承郑州杨兆林先生学习经方，经方进步迅速。
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