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一位78岁的老年女性患者前来就诊,诉说右腹部疼痛伴腰痛半月余
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半数老年患者发病时伴有恶心、呕吐盆腔位阑尾或盆腔积脓者可引起里急后重老年人腹膜炎易导致肠麻痹而出现腹胀,部分患者甚至以腹胀为主要症状而就诊
胃肠道症状突出
据临床观察,有典型转移性右下腹痛症状的老人只占1/3有些老年患者一发病就表现为满腹痛、左腹痛、腰痛、左腿或会阴部痛,也有的老年人轻微疼痛未引起注意,因此极易误诊右下腹固定压痛点对诊断急性化脓性阑尾炎有重要价值,但老年人右下腹压痛程度往往比中青年人轻,反跳痛的检出率也低同时由于老年人腹肌退行性变、腹肌萎缩松弛、脂肪增厚等原因,腹肌紧张常不明显,甚至发生弥漫性腹膜炎时也不出现腹肌紧张体征
老年人因阑尾开口细小、管腔狭窄、肌层纤维化和脂肪浸润及蠕动缓慢等原因,使阑尾排空能力下降,易出现粪石、药物、蛔虫或异物梗阻,导致急性化脓性阑尾炎一旦发病,因阑尾淋巴滤泡萎缩、防御能力下降,局部炎症容易扩散;又因阑尾动脉硬化、局部血运差,容易发生阑尾坏疽及穿孔首次就诊时,医生建议其看妇科,经b超检查后未发现异常由于患者既往有泌尿系结石,于是自认为可能是结石引起的疼痛我为其进行了认真检查,发现其右下腹有明显压痛,最后确诊为老年慢性急性化脓性阑尾炎
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全身反应不明显
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