患者吴小姐，于2月10日在国外出差时出现脐周反复隐痛，忍耐数小时候后出现固定右下腹疼痛，在国外行腹部CT确认为急性阑尾炎，医院建议手术，由于患者独自在国外无人照顾，所以拒绝在国外手术，口服消炎药控制后（具体药物不详），患者于2月16日回国至我院门诊就诊。
初诊
2月16日，
症状：，患者右下腹痛，时伴脐周隐痛1周。无发热，纳可，大便软溏，日2次，无畏寒怕冷，稍乏力，口苦。查体：阑尾点压痛（+），触摸有包块约2x3cm；WBC：6x10^9。B超：阑尾部炎症包块，包膜完整。
舌淡红苔黄白，脉弦细。
西医诊断：亚急性阑尾炎
中医诊断：肠痈
证属：脾虚血淤
处方：党参30炒白术15牡丹皮15桃仁15
冬瓜子30红藤30延胡索20薏苡仁30
赤芍20白花蛇舌草30蒲公英30甘草10
分析：患者最初先脐周痛，后转移至右下腹痛，是典型的阑尾炎症状，且腹部CT已经确诊，急性期一般以手术为主。患者选择保守治疗，就诊时已经过了急性期，并且触诊已经形成脓肿包块，且患者大便偏溏，所以不用泻下，而以健脾基础上活血消痈。方中党参、白术固护脾胃，赤芍、丹皮、桃仁、冬瓜子取大黄牡丹汤之意，用以活血消痈，辅以白花蛇舌草和蒲公英以加强清热消痈的作用，兼以红藤、元胡以活血止痛，缓解症状。
复诊
2月23日，
症状：右下腹疼痛缓解，腹胀，纳可，便软，稍畏寒怕冷，困倦乏力。查体：阑尾点压痛（+-），包块较前缩小。
舌淡红，苔黄腻，脉滑。
病证同前
处方：党参30苍术20薏苡仁30
红藤30赤芍20桃仁45
干姜5黑顺片5败酱草30
当归15益母草20皂角刺20
白花蛇舌草30
分析：起效则治法不变，因其大便成型，改白术为苍术，桃仁加量、配以皂角刺和败酱草以增强效痈肿的效果。而其出现畏寒症状，所以加附子干姜以温补中阳。用当归益母草是因其月经将至，用以起补血活血之功。
复诊
3月2日，
症状：右下腹已无自觉疼痛，时有酸胀，胃脘部痞顶感、无痛，纳可，大便调，畏寒减轻，仍乏力，眠可，近口疮2天。查体包块已无触及。
舌红苔薄黄，脉滑。
病证同前
处方：党参30炒白术15薏苡仁30
皂角刺15麦冬15赤芍20
红藤30枳实20黄芩15
茵陈20甘草10
分析：患者整体好转，治疗方向不变，因已无腹痛症状，触诊已无明显包块，所以去桃仁、败酱草；患者近日有口疮等热像，且无明显畏寒，所以去附子干姜，加黄芩、茵陈以清内热，加枳实以消痞满。
患者已无腹痛症状，治疗基本完成，嘱其注意清淡饮食，不适随诊。后期随访，患者并未再发腹痛。
点播重点：阑尾炎的治疗中还需要注意是否会存在溃疡穿孔引起的急腹症，如果有则必须急诊手术处理。本案中患者就诊时，从发病时间上看，已经超过急性期，从B超结果看，阑尾处已形成完整包块，所以基本排除穿孔可能，可以使用中药治疗。
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