做为在地球上隐藏的一名的火星情报局小特工，我发现地球上做完支架手术后的患者常常分为两种类型：
一种是懵懵懂懂型，他们面对医生关于术后用药类型、剂量的询问，总是一脸懵懂的在随身携带的袋子里翻来翻去，掏出一堆药盒子，最后给出的回答也只是哎呀，药实在是太多，我根本记不清；
另一种是特立独行型，他们常常很有自己的“主见”，认为“是药三分毒”，术后长期服药会对身体造成伤害，或者我冠状动脉支架术后血压并不高，为什么还要让我服用降压药？
人们总希望有一种完美的支架手术，做完以后一劳永逸，终身不会复发再狭窄，也不用服用那么多麻烦的药物——然而，只是想想而已。
支架术后常用药有几种？
1、抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷（波立维）
关于这两种药物，患者们常见以下问题：
阿司匹林+氯吡格雷起到什么作用？
阿司匹林+氯吡格雷是最常用的双联抗血小板治疗药物。阿司匹林可以起到防止血栓形成、抑制血液凝固的作用，氯吡格雷是从另一条途径抑制血栓的形成，这两个药的共同目的都是抑制血小板聚集。
要服用多长时间？
支架术后血管内膜还没有完全恢复，有形成血栓的风险。一旦血栓形成，后果十分严重，抗血小板药物可防治或减少血栓形成。因此，支架术后患者需阿司匹林与氯吡格雷合用1年，如果给服用阿司匹林加一个服用时间，那么是——终生服用。
什么是“阿司匹林抵抗”或“氯吡格雷抵抗”？
不同个体对阿司匹林和氯吡格雷治疗的反应性有一定差异，如果治疗后测得的血小板功能与未经过抗血小板治疗者没有太大区别，没有效果，我们称“阿司匹林抵抗”或“氯吡格雷抵抗”。需要改用其他药物。
哪些人群服用抗血小板药物时发生消化道损伤的几率大？
年龄大于65岁；
有溃疡病或消化道出血病史；
双联抗血小板治疗；
合用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）或糖皮质激素（如地塞米松）；
有幽门螺杆菌感染；
合用华法林等其他抗凝药；
吸烟；
饮酒。
2、β受体阻滞剂：美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔（康可）、卡维地洛（络德）
这几种药物的作用主要是降低心率，减少心肌耗氧量，改善心肌供血从而抑制心脏重塑。但是在服药期间要勤观察心率，服药期间心率不要低于55次/分钟，过慢的心率对患者也不好，可能造成乏力甚至脑缺血。静息心率是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一，服药期间心率控制的最佳值：60～70次/分钟。
3、他汀类药物
他汀类有副作用吗？
任何药物都有不良反应。与药物的不良反应相比，治疗作用获益远远大于其风险。长期服用他汀类药物很少造成肝酶升高，极少引起药物相关的不可逆肝病，他汀不是肝毒物。
如果化验血脂下降达标（‘坏’胆固醇＜1.8mmol/L）,是否可停用他汀类药？
术后血脂达标不能停药，也不能减量。他汀类药物对支架术后患者很重要，不仅降脂，而且稳定斑块，延缓动脉粥样化进展，逆转斑块，预防再发心肌梗死或卒中，减低心血管病死亡率。
有报道称，他汀类药物会有增加新发糖尿病的风险，应该怎么办？
他汀类药物虽有轻度增加新发糖尿病风险，但它对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病的风险。中小剂量治疗时，这种不良反应少见，注意监测血糖变化就可以了。
冠状动脉支架术后血压不高，为什么还要让我服用降压药？
血压控制正常，不等于就可以停药。血压正常，多数是药物在起作用，并不能根治高血压。原血压不高的患者，使用β-受体阻滞剂、“普利类”或“沙坦类”药物的目的是预防心力衰竭，保护心肾功能，治疗心力衰竭。这些药物对血压的影响不大，可从低剂量开始，个体化调整剂量。
糖尿病患者在服药期间，血压和血糖控制在多少合适？
根据美国糖尿病协会发布的新版糖尿病治疗指南，收缩压应降至＜mmHg，舒张压应控制在＜90mmHg。同时，空腹血糖控制目标为小于6.1mmol。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、福辛普利
这类药物能有效舒张血管，减轻心脏后负荷，降低血压，改善心肌功能；具有降低血压的作用，从而改善患者远期的预后。对于冠心病病人，特别是心室扩大的病人，还有减轻心室重构的作用。此外，ACEI降压稳定、安全，且对于合并高血压、糖尿病与轻中度肾功能不全的患者，或者有过陈旧心肌梗死伴有心功能不全的高危患者，治疗效果非常显著。此类药物最大的副作用即干咳，发生比率大约在3%～20%。
做完支架不像阑尾炎手术，切除后永不再得阑尾炎，支架术后不是万事大吉了，二级预防用药非常重要，抗栓药物尤其必不可少，一定要按照医生嘱咐规律用药，如果发现副作用要及时与医生沟通，并且要规律复查。
（文稿/木兰）
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