第十九节急性胰腺炎病人的护理
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
一、病因
我国以胆道疾病为常见病因，西方国家以大量饮酒引起者多见。
二、临床表现
1．症状
（1）腹痛:主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，一般胃肠解痉药无效。
（2）恶心、呕吐及腹胀。
（3）发热、低血压或休克。
（4）脱水，呕吐频繁者代谢性碱中毒；重症者显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
2．重症急性胰腺炎体：腹肌紧张，全腹压痛和反跳痛。出现移动性浊音，腹水呈血性。两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，脐周围皮肤青紫，称Cullen征，见于少数严重急性坏死性胰腺炎。
三、辅助检查
淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始升高，48h后开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。
四、治疗要点
1．轻症急性胰腺炎治疗：①禁食及胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌；②补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；③腹痛剧烈者可予哌替啶。
2．重症急性胰腺炎治疗：①同上述治疗；②营养支持；③减少胰液分泌：生长抑素和其拟似物奥曲肽；④抑制胰酶活性。
3．并发症治疗：对急性出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗。
五、护理措施
1．休息与体位：绝对卧床休息，保证睡眠。腹痛时取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位。
2．饮食护理：①禁食和胃肠减压，症状消失及检查正常后给予少量无脂流质。②避免暴饮暴食，从低脂、低糖饮食开始，避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒。
3．腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛。
第二十节上消化道大量出血病人的护理
上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过ml或循环血容量的20%。
一、临床表现
呕血与黑便是本病特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
二、辅助检查
内镜检查：出血定位、定性诊断的首选检查方法。
三、治疗要点
1．补充血容量：立即配血，等待配血时先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐。
2．止血
（1）非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施：病因以消化性溃疡出血最常见。可抑制胃酸分泌、内镜直视下止血或进行手术、介入治疗。
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
1）药物止血
①血管加压素：使内脏血管收缩，减少门静脉血流量。
②生长抑素及其拟似物:最常用药物，如14肽天然生长抑素、奥曲肽。
2）三腔二囊管压迫止血：不作为首选止血措施。
3）内镜直视下止血、手术治疗。
四、护理措施
1．大出血者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧。
2．立即建立静脉通道，配合医生实施输血、输液、各种止血治疗。输液开始宜快。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血易诱发肝性脑病。
3．冠心病病人忌用血管加压素。
4．三腔二囊管的应用与护理
（1）插管前检查气囊有无漏气。先向胃内注气~ml，再向食管注气ml。管外端0.5kg沙袋持续牵引。出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，观察24h，未再出血可拔管。
（2）定时测量气囊内压力，12～24h放松牵引，放气15～30min。
5．出血量的估计：①大便隐血试验阳性：＞5～10ml；②黑便：＞50～ml；③呕血：～ml；④头晕、心悸、乏力：超过～ml；⑤休克：超过ml。
6．饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐以及活动性出血者禁食。曲张静脉破裂者限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽。
第二十一节慢性便秘病人的护理
慢性便秘指排便频率减少，1周内排便次数少于2～3次，排便困难，大便干结，病程至少6个月。护理措施见第一章“排泄的护理”。
第二十二节急腹症病人的护理
急腹症以急性腹痛为主要表现。
一、病理生理
1．内脏痛：疼痛定位不精确、疼痛感觉特殊、常伴消化道症状。
2．牵涉痛：又称放射痛。
3．躯体痛：特点为感觉敏锐，定位准确。
二、临床表现
1．外科急腹症：先有腹痛后有发热。
（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状。
（2）肠梗阻、肠扭转：中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀和停止排便、排气；绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。
（3）急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐。
（4）胆道系统结石或感染：胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克。
（5）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。
（6）内脏破裂出血：腹腔穿刺液为不凝固的血液。
（7）肾或输尿管结石：腹部和腰部钝痛或绞痛，伴呕吐和血尿。
2．妇产科急腹症：突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射。
3．内科急腹症：先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。
三、辅助检查
1．实验室检查
（1）血常规：腹腔内出血病人血红蛋白和血细胞比容降低；腹腔内感染病人白细胞及中性粒细胞计数多升高，但老年及危重病人可因应激反应差而无相应变化。
（2）尿常规：梗阻性黄疸病人的尿胆红素检测为阳性。
（3）便常规。
（4）血、尿淀粉酶：急性胰腺炎病人血、尿淀粉酶值升高。
2．X线检查
（1）X线透视或平片：消化道穿孔时可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面，麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管；胆结石或泌尿系结石时于腹部X片可见阳性结石影。
（2）钡剂灌肠或充气造：肠扭转时可见典型的鸟嘴征，肠套叠时则见杯口征。
3．内镜检查。
4．诊断性穿刺
（1）腹腔穿刺：若抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏出血。
（2）阴道后穹穿刺：异位妊娠破裂时可抽得不凝血液，盆腔炎病人穿刺液为脓性。
四、治疗要点与护理措施
1．疼痛护理
（1）密切观察病情。
（2）非休克病人取半卧位。
（3）禁食和胃肠减压。禁用泻药，使用泻药可使胃肠内容物扩散，导致感染扩散。
（4）解痉和镇痛：诊断未明确者禁用吗啡、哌替啶等止痛药，禁热敷，以免掩盖病情。
2．维持体液平衡
（1）消除病因。
（2）迅速建立静脉通路。
（3）对神志不清或伴休克者，应留置导尿管，并根据尿量调整输液量和速度。
3．手术护理：术前禁止灌肠，术后应早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。
最后end阿虎医学
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