ERAT内镜逆行性阑尾炎治疗

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。

开腹治疗阑尾炎已经有一百多年的历史，早已成为治疗阑尾炎的经典术式；随着微创理念及技术的不断发展，手术愈加微创，许多器官无需切除，得以保留其功能。目前外科治疗阑尾炎的微创术式包括腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道手术阑尾切除术（NOTES手术）等。然而，所有术式都是将阑尾切除。

受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新的提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——(endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT)。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。

手术方法：

ERAT目前主要适用于急性水肿型、化脓性阑尾炎的治疗。

1、内镜下阑尾插管

正常的阑尾开口部位被Gerlach’s瓣覆盖，如下图，

通过内镜前端透明帽的重要辅助作用，将Gerlach’s瓣推开，并进行导管插管，如图，黄箭头示Gerlach’s瓣

2、内镜逆行性阑尾造影术（endoscopicretrogradeappendicography，ERA）

我们认为ERA是诊断阑尾炎的最佳方法，可有效排除阴性阑尾炎，包括肿瘤性阑尾炎等

插管成功后，在X线下向阑尾腔内注入造影剂，并显示阑尾的位置、形状、长度及腔内情况，如见造影剂外溢可判断阑尾穿孔，如下图

上图箭头示阑尾腔内充盈缺损影，为粪石，椭圆形内为整个阑尾形态。

3、阑尾腔冲洗及阑尾支架置入术

ERA检查后，可判断阑尾腔有无狭窄、梗阻；如阑尾腔无明显狭窄及梗阻，则只需行阑尾腔冲洗即可，冲洗液选用无菌生理盐水及抗生素；

若发现阑尾狭窄，则需放置支架，并充分冲洗阑尾腔；

（支架模拟图）

4、阑尾粪石取出术

ERA若发现粪石，则行阑尾球囊或网篮粪石取出术，原理如内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。

（模拟图）

下图示球囊取石术，小箭头为取出的粪石：

下图示网篮取石术，箭头示粪石：

术后复查：可见阑尾开口水肿完全消失，无分泌物流出，图A,B

结论

患者行ERAT后，腹痛即刻缓解。

ERAT是治疗急性阑尾炎的有效的微创治疗术式，其避免了外科手术及手术相关并发症，保留了阑尾及其功能，复发率低。特别是ERA可作为诊断急性阑尾炎（包括）的重要检查方法，甚至将来可能成为检查金标准。