说起阑尾炎，这是人人都知道的一种疾病，大部分人，包括许多的医务工作者都认为是一个小病，小手术，但是就是这一个“小病”，普普通通的一种外科疾病，多少专家误诊漏诊，无数外科大腕折戟沉沙，数不清的外科医生晾在了台上。
先说说什么是急性阑尾炎?
急性阑尾炎（acuteappendicitis）即阑尾的急性化脓性感染，是急腹症中最常见的疾病。
急性阑尾炎的典型临床表现主要有：转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛。急性炎症开始时，病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，数小时后腹痛逐渐转移至右下腹部，此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。
阑尾炎的鉴别诊断:
阑尾炎的鉴别诊断有时十分困难，阑尾炎临床误诊率相当高，国内统计为4-5%，国外报道德规范高达30%。需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多，据统计有三十二种居多，是最难鉴别的疾病之一。
阑尾炎的初起症状是上腹痛，或者脐周痛，然后才转到右下腹，这是因为，阑尾和腹腔内的一些脏器，在胚胎发育过程中，具有相同的胚胎起源，其痛觉传入神经进入的脊髓神经节段也相近，所以，急性阑尾炎发病初期会出现上腹痛或者脐周痛，为内脏性疼痛；随着疾病进展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，出现压痛、反跳痛和肌紧张。所以当患者还在『上腹痛』时，我们可能诊断为（1）急性胃炎、（2）急性胆囊炎、（3）急性胰腺炎、（4）急性肝炎、（5）急性胆管炎等疾病。另外，上腹痛的病例，特别是中老年患者，一定得注意（6）急性冠脉综合征。另一种心血管的灾难性危重症是（7）主动脉夹层，少部分也表现为剧烈的上腹痛，撕裂样痛，难以忍受，可向下延伸，同时可以出现两侧上肢血压差别异常的体征。（8）自发性气胸，在发病初期可出现剧烈上腹痛。
随着病程进展，腹痛逐渐转到右下腹，但是，右下腹痛并不都是阑尾炎！（9）右侧输尿管结石、（10）肠结核、（11）肠系膜淋巴结炎、（12）肠梗阻、（13）肠道肿瘤都可以出现右下腹痛，有时候很难和急性阑尾炎鉴别。急性胰腺炎时，不仅有明显的上腹痛，同时，胰腺的炎性渗液由于重力作用，也会汇集到右下腹部，引起右下腹的压痛和反跳痛，有时，血尿淀粉酶可能升高不明显，诊断起来会增加难度。（14）消化道穿孔可以波及到全腹部，可以出现腹肌紧张，右下腹的压痛、反跳痛，有的时候，老年人的腹肌不那么紧张，只有右下腹压痛明显，也容易误诊。除此以外，（15）右侧肺炎、（16）急性胸膜炎也可以出现腹部疼痛的症状，可以是上腹痛，也可以出现右下腹痛，有时很具有迷惑性。女同志的右下腹痛一定要格外注意，引起右下腹痛的妇科急症也很多，像（17）宫外孕、（18）卵巢囊肿蒂扭转、（19）黄体破裂，这些情况都有一定的危险性，一旦误诊还容易出事。其他，如（20）急性盆腔炎、（21）急性输卵管炎、（22）急性肾盂肾炎也能引起右下腹疼痛。
比较特殊的疾病鉴别有：
（23）肠套叠多见于小孩儿，有时症状酷似阑尾炎，还有（24）迈克尔憩室，如果发生在回盲部，很容易和阑尾炎混淆，这两种情况诊断起来有一定难度。（25）急性肠系膜淋巴结炎常见于小儿，往往先有上呼吸道感染史，也需要与急性阑尾炎鉴别。（26）糖尿病酮症，（27）腹型过敏性紫癜，也需要和急性阑尾炎相鉴别，特别以腹痛起病的小孩，没有出现紫癜，一般不容易想到。（28）缺血性肠病病情凶险，进展迅速，而且不容易诊断，表现为腹痛明显，但是没有明显的体征，其病因多见于血栓栓塞，可累及肠系膜上动脉，也可累计肠系膜下动脉，少见的原因为主动脉夹层波及肠系膜血管，引起肠缺血，这时候，病人极其危重，不仅腹痛剧烈，而且生命体征不稳定，具有很大的危险性。（29）腹主动脉瘤可出现剧烈腹痛。
如果是左侧位的阑尾，则需要与（30）左侧的输尿管结石、（31）溃疡性结肠炎、（32）左半结肠的肿瘤等情况相鉴别。
最后说说阑尾炎的治疗：
原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾。因为早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓、坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后约有3/4的病人还会复发。
非手术治疗仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、接受手术治疗的前、后，或急性尾炎的诊断造未确定，以及发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治序等。应选用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。
阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型。医院就诊，以免延误诊断、治疗。所以阑尾炎患者应积极住院手术治疗，听从医生安排，陪护人员应配合医护人员做好病人的工作。
最后，和大家一起分享一句话作为结束：信者医之，不信者不医。
「信者，患者相信医生，本人意愿强烈，配合治疗，身体机能恢复快；不信者，内心潜意识就暗示这肯定不行，他又怎么能配合治疗？正所谓『天雨虽宽，不润无根之草；医术再好，难度无缘之人！』
医患共同携手，才能更好的战胜疾病！！！
外科张涛赞赏
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