在医患诊疗关系中，能做什么、不能做什么，到底有没有一个可以参照的准则？这个依据究竟是什么？
事实上，这个问题与医学伦理息息相关，放眼全球，已经有众多国家提出了一套相对完备的准则了。
笔者在中美两国都接受过医学教育，发现在美国，一些临床的惯例，与国内处理相同的问题时稍有出入，其中，可能涉及的医学伦理问题引起我的兴趣，想借丁香园的平台与诸同仁们分享。国情不同，不一定适用，但希望能对于我们的临床工作有些借鉴参考的意义。
案例1非传染性疾病因右下腹部疼痛难忍，22医院急诊看病，陪同而来的还有她的男友小林。医生检查后，初步诊断为阑尾炎，正要与小佳介绍治疗方案的时候，她却看着小林，提出了一个请求：
你能不能先出去？
拗不过女友的再三要求，小林不情不愿地出去了，可等到医生交代完病情和治疗方案、小佳出门缴费的当口，小林却「跐溜」一下窜进诊室，满脸担忧地对接诊其女友的医生说：
她究竟什么病啊？！会不会传染我啊？！
焦虑、不安的情绪让他看上去相当恐慌。那么问题来了，这个时候医生应该怎么做？
答：不告诉。
原因：
因为阑尾炎并不具备传染性，对男友小林也并没有潜在的健康威胁。
案例2传染性疾病因持续低烧，医院急诊看病，陪同而来的还有她的男友阿明。医生检查后，询问小艾病史，此时，她却看着阿明，提出了一个请求：
你能不能先出去？
阿明不情不愿地出去了，这时小艾告知医生，她曾被检出HIV阳性！
在小艾出门缴费的当口，阿明却走进诊室，对接诊其女友的医生说：
她究竟什么病？
这时候，医生应该怎么做？
答：美国医生的选择，是将小艾的病情告知阿明。
原因：
当遭遇如性病、HIV/AIDS、空气传播疾病（如肺结核等）等有传染性且具备重大健康隐患的疾病时，需要打破隐私协议，告知健康有可能直接受到威胁的相关者。
案例3精神疾病因长期头痛欲裂神经衰弱，小敏眉头紧锁地进入诊室。然而就诊中，她不时提起一名叫芳芳的女孩，说起时瞬间咬牙切齿，强调对方是她身体不适、家庭不幸的罪魁祸首：
她就在隔壁上班，我准备待会儿去她单位，趁她防不胜防的时候——『咔嚓』杀了她。
此时更亮出背包里的长匕首。医生接诊中感到小敏思想极端，情绪不稳，那么他应该找渠道通知可能被害的芳芳吗？
答：美国医生的选择是尽量通知芳芳。
原因：
当医生能判定患者对他人有迫害企图时，也应告知人身安全可能受到威胁的第三方。
案例4未成年怀孕因自觉食欲不振、晨起呕吐及闭经一月余，14医院妇科就诊。经检验HCG，医生诊断真真怀孕了。此时，医生应该怎么做？鉴于真真未成年，医生应该告知她的父母或其他监护人吗？
答：不告知其父母。
原因：
对于14岁的真真怀孕，不通知其父母或其他监护人背后的逻辑如下——未成年人怀孕或，告知其监护人可能造成患者炜疾忌医（如去非法诊所看病）而引发生命危险，因此出于对患者的保护，不通知。
案例5自杀倾向华先生今年52岁，因金融危机，原本做生意的他遭遇了破产。然而祸不单行，中年得子的他却在一场车祸中痛失了妻儿。负债以及家庭的悲痛让华先生痛不欲生，陷入了人生的谷底。
因长期失眠，华先生颓丧地来到门诊，并在就诊中，流露出生无可恋、想要了结此生的想法。此时，医生应该怎么做？
答：需要告知其亲属。
原因：
对于有严重自杀倾向的华先生，美国医生的做法是，在判定患者具备极大自杀可能性的时候（例如已经有周密的计划和部署），应当告知其亲属，甚至可以强行将患者送院以备看护。
关于隐私的告知原则原则是——保护患者。
医生的最大责任为保障患者的生命安全，在此种情形下，应当抱持高度责任心和同情心，果断采取措施，一心赴救，尽到医者应尽的职责。
在案例2和3中，保护患者的隐私固然重要，但保护其他人不受伤害也非常重要。在明确其他人在不知情下会受到重大伤害时，应酌情考虑告知相关人等。
需要注意的是，除此以外，患者隐私并不能对如上司、同事、政府机关、甚至是家庭成员或者朋友等无直接被伤害隐患者披露。
责任编辑：猫羯座
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