张XX，女，10岁,1月前无明显诱因出现腹部疼痛，无恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，1天前无明显诱因出现腹痛加剧伴恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，自行服药效果欠佳，用药具体不详，后腹痛转移至右下腹。
我院检查如下：
超声检查：肝胆胰脾肾输尿管膀胱子宫及附件区未见异常。右下腹阑尾区未见异常回声团块及游离液性暗区。肚脐下方小肠扩张，宽约35mm。扩张段肠管上方肠道局部变细，走行扭曲，局部肠系膜血管走行扭曲，部分血管腔内可见血流信号充盈。
DR检查：腹部肠管少量积气，未见明显气液平面，双肾区及输尿管走行区无阳性结石影。
刘银龙发言：该病临床初步诊断为阑尾炎。术中发现腹腔大量黄色脓液，广泛小肠粘连，肠壁有脓苔覆盖，可见若干粘连带压迫回肠末端，近端肠管水肿，扩张。大网膜移至右下腹，包裹回盲部肠管。阑尾增粗明显，局部坏疽穿孔，与周围肠管、大网膜粘连紧密，边界不清。
王文伟发言：急性阑尾炎是外科常见急腹症，转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。阑尾位置深且多变，加之肠气干扰，正常时极少能显示。阑尾一旦因梗阻发炎使其肿胀、僵硬，连同化脓和坏疽后的继发性改变多可被超声检查显示，其声像图表现主要与阑尾炎炎症的严重程度有关。
1.急性单纯性阑尾炎病理改变，以阑尾黏膜或黏膜下层较重，阑尾轻度肿胀，浆膜层充血，失去正常光泽，黏膜上皮可见一个或多个缺陷，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出，黏膜下各层有炎性水肿。超声表现：黏膜层增厚，管壁层次结构清晰纵切形态似手指状，横断面呈“靶环征”或“同心圆征”，腔内见低回声或无回声。
2.急性化脓性阑尾炎病理改变：阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出。超声表现：阑尾蚯蚓状中度肿大，管腔扩张，浆膜层增厚，长轴呈腊肠样，横切显示同心圆形，管腔内为充满散在粗大点状弱回声区，伴粪石者可见强光团，后方伴声影。其周围可伴少量渗出液无回声暗区。阑尾壁上及其组织血流信号丰富。
3.急性坏疽性阑尾炎病理改变：阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致发生坏死。超声表现：阑尾因梗阻积脓，阑尾壁水肿增厚，回声减低，管壁部分或全部坏死，结构消失，阑尾变形不规则，边界模糊，可见粪石，内见散在光点，周边可见较多渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。
4.阑尾周围脓肿阑尾结构无法辨认，病变区为杂乱不均的低回声团块，边界较模糊，形态不规则，位置固定。超声表现：阑尾壁连续性中断。阑尾区探及一形态不规则，部分中央呈弱回声环状无回声带，无回声区中央为实体回声。形如“牛眼征”，脓肿周围探及丰富血流，盲肠蠕动减弱及肠间积液。
5.阑尾穿孔后的声像图特征穿孔后阑尾多呈不对称性阑尾管壁增厚、阑尾正常层次结构消失。阑尾包块轮廓模糊，回声不均匀，并可有小范围的无回声区，阑尾脓肿呈低回声或无回声，边缘模糊而不规则，有时腔内可见气体回声，若迅速发生穿孔则腹腔内往往显示右下腹较大范围的游离无回声区，可流入盆腔形成脓肿，阑尾穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起肠管扩张积液，蠕动减弱或消失。
彭雪亮发言：临床需要与下面疾病相鉴别：1、急性胃肠炎超声可见肠管积液明显，肠管内可见少量点状内容物漂浮，很少有肠管梗阻扩张。2、急性肠系膜淋巴结炎肠系膜周围可见较多肿大淋巴结回声。很少有肠管梗阻。
刘银龙意见小结：根据各位老师的经验总结，大家需要进一步掌握急性阑尾炎的发生、超声表现和鉴别诊断。首先要清楚急性阑尾炎的病理过程及声像图特征。其次注意一些间接征象，如淋巴结肿大、局部包裹性积液。另外还要注意和其他疾病的鉴别。
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