医院订阅哦！大家好，我又来了。作为一个专业医生，确切地说，是一个专业的成年人普通外科乳腺专业的医生，今天我终于要讲一讲本专业的东西了，没错，是阑尾炎！（喂喂，不是乳腺专业的么？）阑尾炎是普外科最基本的病种，阑尾切除术是普外科最基本（注意我的措辞，我可没说是最“简单”的手术）的手术。常规的阑尾炎也因为多发、诊断比较容易、治疗比较简单而倍受大家的青睐。当然，我所说的是一般情况，临床上复杂的阑尾炎比比皆是，这类病虽然基础，但每个病人都要认真对待。下面进入正题。阑尾炎老百姓习惯叫“盲肠炎”，但这个叫法在医学上是错误的，“盲肠”和“阑尾”是两个不同的解剖部位，“盲肠”位于小肠（回肠）和大肠（升结肠）交界的部分，“阑尾”是开口于盲肠长得好像蚯蚓的一个盲管样的结构。阑尾为什么容易发炎呢？主要原因是阑尾是盲管样的结构，也就是说是条“死胡同”，如果肠子里的内容物（通常是粪石，也就是大便形成的石头）掉进阑尾里面会造成出口受阻从而导致阑尾发炎。而且阑尾的血供单一，只有一条动脉供血，所以很容易发生缺血，而缺血的结果就是坏疽，导致更加严重的阑尾炎发生。所以家长常说的刚吃完饭不许蹦蹦跳跳，不然容易得阑尾炎并没又科学依据。典型的急性阑尾炎有什么症状呢？凡是学过外科学的医学生都印在脑子里的七个字：转移性右下腹痛。一开始会有恶心、呕吐、中上腹或者脐周的疼痛，所以病人常说“一开始我以为是胃病”。过了一段时间后（通常是几个小时不等），疼痛转移并固定于右下腹。此时，印在医学生脑子里的关于阑尾炎的另外八个字浮现了出来：麦氏点压痛反跳痛。何为“麦氏点”？“麦氏点”就是英文McBurneypoint的音译。这个点是阑尾根部位于体表的投影，具体位置是右侧髂前上棘和脐连线的中外1/3点。什么是髂前上棘？看图吧。因为网上现成的麦氏点的图都太丑了，自己做了张喜闻乐见的大家凑合看。当你按压这个点肚子非常痛，就叫做“压痛”。当压下去后习惯了这个疼痛时猛然抬手放开反而更加疼痛，就叫做“反跳痛”。如果出现这样的情况，7成是阑尾炎了。如果加上发烧，有时有腹泻或者便秘，8成是阑尾炎了。如果化验血常规尿常规，发现WBC或者中性明显升高（不懂的请复习“如何看懂血常规”一章），尿里又没有明显的白细胞或红细胞，9成是阑尾炎了。如果做了腹部彩超或者腹部CT，发现了肿大的盲管样结构，9成9是阑尾炎了。什么时候能10成是？对不起，正经医生不会把话说绝对的。诊断基本明确后如何治疗呢？一般来说，手术是比较好的选择。但是手术是有条件的。发病在48小时以内的手术比较好做，因为阑尾水肿明显，切除难度不大。如果超过72小时可能会形成阑尾区域的脓肿，大网膜和肠管全都粘连在一起，好像有段时间没吃的面条一样坨成一团，这样手术起来会比较吃力，也会对周围正常组织形成“误伤”，所以有脓肿形成时不建议手术。遇到这种情况一般抗炎1周以上，如果3个月没有急性发作再行切除。如果急性发作时没有选择手术治疗而是保守输液，而且输液也有效果，过了几天就不痛了是不是就是治愈了？不好意思，在医学上讲并没有，而是转为“慢性阑尾炎”了，当你抵抗力低下时有可能会再次发作，发作率有多少？接近%。手术有开腹和腹腔镜两种手术方式，具体利弊我们另选章节再讲吧。下面着重说一下孕妇阑尾炎和小儿阑尾炎。孕妇阑尾炎妊娠本身并不会诱发阑尾炎发生，一般是妊娠以前得过阑尾炎在妊娠期间复发的，这就是前文建议如果明确诊断了最好手术切除的原因。因为妊娠早期（1-3月）发生阑尾炎可能和正常人的诊断治疗基本相同，手术也相对容易，但需要应用麻醉药物及广谱抗生素，而此时胎儿正处于分化的关键时期，有一定的流产和致畸风险。妊娠中期（4-7个月）是手术切除阑尾的最佳时期，但是因为子宫的扩大，在选择切口和手术技巧方面有较高的要求，而且诊断难度也相应加大。妊娠晚期合并阑尾炎，诊断和手术难度最大。疾病的进展快，坏疽和穿孔率高，手术可能刺激子宫引起早产。如果已经接近预产期，可以先行剖宫产再切除阑尾。小儿阑尾炎小儿阑尾炎比较严重，不光是因为6岁以下儿童不能明确表达自己的病史而导致耽误了诊断和治疗的最佳时机。还因为小儿特殊的解剖结构导致更容易发生坏疽及穿孔。6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，由于盲肠的活动度大，腹痛的位置往往也不固定，故临床误诊率高。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。好了，今天讲到了专业的东西就有些兴奋啊，不知道大家能理解多少，就到这里了，下课！
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