专家简介：
外科学博士/硕士生导师
医院老年外科副主任
NO.1
病例介绍
病史摘要：
男性，57岁，已婚，务农人员
因阑尾切除术后6月，发现切口处可复性包块5月入院
既往史:
①10年高血压病史，自服普萘洛尔10mgTid，控制/90mmHg左右
②4年前确诊乙肝肝硬化，规律口服恩替卡韦ugQd
③2年前因肝硬化腹水入院治疗
④1年前因消化道出血行食管胃底静脉套扎术
⑤6月前阑尾穿孔，外院急诊手术，术后伤口感染
体格检查：
一般情况：
体温36.8℃/心率76次/分/呼吸18次/分/血压/96mmHg/身高cm/体重74Kg/BMI25.6
辅助检查：
常规生化：
全腹CT：
肝脏呈硬化表现，右侧中下腹一10×8cm缺损，内有肠管及网膜疝出，腹盆腔未见明显腹水。
术前评估：
诊断:
①阑尾术后腹壁切口疝
②慢性乙型病毒性肝炎肝硬化期
③门脉高压症食管胃底静脉套扎术后
④高血压病
疝分型:
①II型U+L区*
②右侧腹壁初发大切口疝*（切口长度10cm，缺损10×8cm）
肝功能分级:
Child-PughB级
*参考文献
1.腹壁缺损修复与重建中国专家共识（版）
2.腹壁切口疝诊断和治疗指南（年版）
术前讨论：
手术指征:
①不适症状，局部膨出明显
②患者对腹壁功能要求较高
③前次手术感染控制后超过3月
风险评估:
①ASAII级
②ACS风险较低
手术方式选择:
①合并肝硬化，既往腹水、门脉高压治疗史
②拟行经原切口开放Sublay修补
③尽量缩短手术时间，选择自固定网片
术前准备:
①控制血压
②肠道准备
③肺功能锻炼
NO.2
术后处理
预防性使用抗生素
腹带加压固定，观察引流是否通畅，皮瓣有无积液
动态观察血常规、肝功能、凝血功能指标变化
术后D1进流质、下床活动，循序渐进
术后D5拔管出院，D12拆线
上述内容仅代表专家个人的医疗临床和/或学术观点
不(得)用于对任何医疗服务或医疗产品的推广或推荐
点击“原文阅读”，e起观看精彩视频
*欢迎各位老师在留言区与专家交流互动
点亮“在看”，点亮“e站”
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.cbusw.com/ysbj/11194.html
