患者女，55岁。
.6.17，15点，小腹右下方疼痛。
艾灸后无改善，晚上整晚疼痛严重。
次日（6.18）早上五点询问于我，根据疼痛位置与局部发热，有反跳痛情况判断为急性阑尾炎。（事后看没有肿大剧痛，就判定，依据不足）
上午10：30，服用大黄牡丹皮汤（半剂），17点多大便（喷射壮），疼痛缓解。
又服用一次大黄牡丹皮汤（半剂），晚饭吃了些米饭，晚上满腹疼痛，持续到清晨稍微减轻。
嘱其停药观察。
.6.19
12：00反馈：
胃部疼有饥饿感，喝粥加生姜大枣缓解，肚子有胀气。
20：00反馈：
18：00点吃三黄片，过两小时大便，腹胀消失。
6.20日，喝生姜大枣粥观察。疼痛部位转移到肚脐右侧，不动不疼，一动撕裂壮疼痛。
大便两次量少，黄色成型。
6.21日，喝党参生姜大枣甘草陈皮水观察，大便黑色，腹部尤其肚脐右边阵痛。
6.22日，有两次体温上升37度，怕冷，喝葛根桂枝汤，体温恢复正常。肚脐右边依然活动就疼痛。
6.23日，出现燥热，体温37.2，出汗后体温正常又怕冷。
服用一次小柴胡汤加三黄片，恢复正常。
晚上发现用手抓住疼痛部位皮肉就不疼，睡眠可。
6.24日，
疼痛减轻，行动基本无碍，因疼痛部位在肚脐右边，患者怀疑不像阑尾炎了，担心，劝阻无效！医院必超检查。
到12：30分，大便三次，脓便，疼痛明显减轻，活动基本自如。
医院检查结果是阑尾炎及周边肠炎，开抗生素头孢消炎，消炎后建议做手术。
———————————————
病情分析：
经询问，患者以前时有阑尾处隐痛，忍一会就好，认为此病症并非典型急性阑尾充血肿大大黄丹皮汤症，从后面脓便也能看出盲肠已经有化脓，目前不以破血化瘀为主，而应该以排脓为主。
请姚老师确认，确定后续以透表排脓的治疗方子：
银花15连翘15牛子15葛根40当归20芍药30桔梗20甘草15黄芪30柴胡30黄芩10党参30枳壳20败酱草20；薏米
————————————————
18：40：
从医院回来后，嘱其喝上方汤药配合三黄片。喝了汤药，但患者抵触，没有吃三黄片，20：40体温上升，37.8。
果然折腾一天体力消耗大了！
.6.25
8：00反馈：
早上起来满腹疼痛，体温38.2
下午1：00疼痛剧烈，难以忍受，38.3℃，肚子不涨，早上到现在拉了三次，脓状。
15：00反馈：体温39。贴“医德古膏”四张，阑尾疼痛处，神阙，中脘，关元。
22：00反馈：
胃疼厉害，喝啥都吐。到凌晨0点多，喝了几口生姜大枣水，睡着。
.6.26
1.20反馈：
醒来“打摆子”，喝了点生姜大枣粥，拉两次大便，沫子状，有点黑。体温37.5。边打摆子边睡着了。
5：00反馈：
醒来不打摆子了，胃不疼了，体温37，阑尾部位肿胀痛，硬。
喝了点生姜大枣粥，再休息一会准备
尝试喝点药。
担心胃功能低落，嘱咐其每次少量喝药，隔一段时间喝些。
同样，间隔时间少量喝生姜大枣粥以恢复保护胃气。
12：10反馈：
大便一次，棕黑色，脓状，体温36.6
16：00反馈：
大便一次，棕黑色，脓状，体温36.4
胃肠偶尔拧痛，阑尾部位肿胀硬，压痛，局部温度偏高。
————————————————
病情分析：
多次脓便后，阑尾部出现肿胀硬，压痛，局部温度高，又出现大黄丹皮汤症。
由于患者上次喝大黄牡丹皮汤引发满腹疼痛，所以嘱其5克大黄泡半口杯水，取一勺喝，目的是尝试胃肠是否反应强烈。
————————————————
20：00反馈：
阑尾剧烈疼，肚子温度39.5，脑门温度38.5。嘱其再喝少量大黄水。
21.25反馈：
大便一次，沫子，黑色水。
体温恢复正常，36.7
阑尾依然疼痛。
其他胃肠无不适。
22：00反馈：
阑尾疼痛剧烈，胃肠反应不明显，没有呕吐疼痛。总共喝了3勺子大黄水。
体温37。
23：00让她把剩下的1/3汤药喝了，把把剩下大黄水加进去。
.6.27
凌晨1：30反馈：
阑尾疼痛剧烈，难忍，
3：40反馈：
大便一次，疼痛未减。
5：30反馈：
排了一次大便，不多。
但疼痛不减。部位由下部上移到肚脐以上
6：50反馈：
又排了一次，似乎轻松一些。体温36.6。
———————————————
病情分析：
根据疼痛情况，阑尾肿胀硬及大便状态，诊断为目前已经明显出现瘀血，并且经过尝试使用大黄没有对胃肠造成不良反应，果断调整方子：
银花15连翘15牛子15当归20桃仁20丹皮30芍药30桔梗20甘草15黄芪30柴胡30党参30枳壳20败酱草20，大黄10；薏米
病情比较特殊，既不是典型的盲肠炎大黄丹皮汤症，也不是典型的盲肠化脓附子薏仁败酱散症，处于一种中间状态，以透表排脓方与大黄丹皮汤合方化裁
————————————————
8：00反馈：
喝了汤药。一剂分5—6次喝。预计间隔3小时。
11：30反馈：
排便一次，疼痛依旧。
12：30反馈：
再排便一次，沫子，黑褐色水。
间隔一小时大便，药起作用了。
14：00，14：30各排一次，量不多，沫子多，黑水少。
这次应该确实通了！疼，肿，但感觉轻些。
17：30反馈：
从3点开始排便频次加大，现在十多分钟一次，有时是脓有时是水，量还挺大。已经不怎么疼，肿也小了些。
20：00反馈：
18：00—19：00睡了一觉，起来大便两次。
喝了1/6剂药准备2小时后再喝一次。
已经不疼。肿还有。
22：00反馈：
排便一次，黄色水，吃药后睡觉。
至此一剂分六次吃完，总算能睡个安稳觉。
.6.28
7：30反馈：
昨天晚上0：00排一次，4：30排一次，均为黄色水状。其它时间睡觉。
不按不疼，肿还有，小了。
继续吃药观察。
10：00反馈：
排便一次，量大，黄色水。
22：30反馈：
一天总共大便5次，色黄，脓水状，不疼，肿小，精神良好。
.6.29
7：00反馈：
一觉睡到3点，排一次，6点排一次6点排一次，基本已无压痛感，肿似乎还有。
状态良好。
15：00反馈：
今天大便两次，黄色脓水。阑尾没有压痛，还有点肿。
修改方子：
银花15连翘15牛子15当归20桃仁20丹皮30芍药30桔梗20甘草15黄芪30柴胡30党参30枳壳20败酱草20黄芩20；薏米
至此，此病基本稳定，清肠排毒以善后。
————————————————
总结：
此病案比较特殊，并不是典型的阑尾充血瘀血肿大，而是先表面破溃有脓后期发展到阑尾局部瘀血肿大。
今后要吸取此次经验，仔细判断生命系统本能趋势，根据病势处理，绝不能被病名所累。
————————————————
大医传承班王春6.29
长按识别转载请注明：http://www.cbusw.com/ysbj/10721.html
