微创,顾名思义为微小创伤。应用在外科为通过穿过腹壁的微小孔道置入窥镜,在提高病变部位显像清晰度的基础上放大病变,便于手术医生清楚的分辩病变与正常组织间的界限,使病变的清除过程更有针对性,正常组织的副损伤更小,甚至是没有。处理腹腔内疾病如:十二指肠狭窄(闭锁)、肠旋转不良、胆囊炎及胆囊结石、胆总管囊肿、胰腺炎、各种腹腔内肿物(包括卵巢及输卵管肿物)、阑尾炎、美克尔憩室、肠重复畸形、先天性巨结肠、隐睾、腹股沟斜疝、肠粘连、肠梗阻时,在放大病变部位的基础上,手术医师通过腹壁孔道置入微创手术专用器械,精细的手术器械、放大的视野减少了识别病患、确认切除并修复组织的难度。因该技术手术打击小、清理疾病彻底所以术后恢复快,住院时间短。
对于因腹腔内缺陷表现为体表异常的疾病如:精索静脉曲张、小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液,手术入路为疾病的“发源地”,在源头进行治疗,内窥镜可以帮助放大输精管、精索血管,使这些组织的损伤几率降低到接近于零,同时可以清楚的观察腹膜缺损形状(小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液)或曲张静脉的范围(精索静脉曲张)。大大降低了术后复发率。且同时可以观察未发病侧的发育情况(以上疾病均可双侧发病,但常表现为一侧异常),在不增加创口的基础上同时治疗,避免二次手术。
阑尾炎是小儿最常见的急腹症,发病早期可以表现为上腹疼痛,后逐渐发展为右下腹疼,可以有发热、呕吐、腹泻等伴随症状。3岁以下的儿童因为痛觉不敏感,症状不典型,常表现为发热、呕吐、腹泻等胃肠形感冒症状,极易误诊。国外多中心调查显示,虽然症状、化验检查(白细胞总数测定、C反应蛋白、前降钙素原测定)、B超检查(准确率80%以上,对于腹壁较薄的儿童更有意义)对明确诊断有一定帮助,但是细致的腹部查体是减少漏诊的关键。疾病的发展、严重程度与感染的细菌密切相关。采取保守治疗时应应用对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌敏感的药物。保守治疗好转的患儿在一年内因相同症状再次就诊率为25-30%。输液治疗一天后症状缓解不满意的患儿提示再发病的可能性大。发病初期症状较重或保守治疗效果不满意的患儿应采取手术治疗。目前国际上建议采用腹腔镜进行手术。对于手术前诊断不明确和肥胖、阑尾炎症重、位置变异的患儿更有意义。该手术方式不仅可以减少正常阑尾切除率,还可以更加彻底的清理感染,缩短住院时间,减少手术后腹腔残留感染。早期的诊断、适当的治疗不仅可以缩短住院时间、减少医疗费用,还可以减少并发症,并减少随访。保守治疗的患儿可因反复腹痛就诊,并可能因为腹腔内炎症造成肠粘连,女童还可能造成不孕。经过正规培训的微创手术医师可以使手术治疗变得简单,通过腹部微小的创口可以清楚的观察全腹腔的感染情况,有目的地进行清理,最大限度的保护正常组织,麻醉技术的不断成熟也使得手术更加安全。因此,临床症状、化验检查、专业的腹部查体都支持阑尾炎诊断时,适当、适时的保守治疗不满意的患儿应选择手术治疗。严重的病例不建议保守治疗,以免增加疾病并发症的几率。
医院微创外科是我国小儿微创技术的发源地之一。目前有12名医生,门诊、急诊、病房三位一体,有完善、规范的诊疗体系。每周一、三为田琪副主任门诊,周二为董亮副主任门诊,周四为王晓晔主任门诊。其他时间可通过门诊的副主任和普通诊区就诊。
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