孕妇在妊娠早期时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应非常严重，恶心、呕吐频繁，不能进食、进水，进而导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和体重下降、肝肾功能受损等，严重影响孕妇和胎儿的健康，甚至威胁孕妇生命，称妊娠剧吐。妊娠剧吐的诊断要点对于妊娠剧吐者，首先要确定孕妇为正常宫内妊娠，排除因为异常妊娠(葡萄胎、绒癌等)引起的妊娠剧吐；其次应该排除因为内科或者外科疾病引起的消化道症状。询问病史包括停经史，早期妊娠反应出现的时间、具体表现、伴发的症状等。一般正常早孕反应多发生在停经5～6周左右，妊娠3个月内。症状和体征恶心、呕吐，头晕，厌食，甚则食入即吐，不食也吐。体格检查精神萎靡，有消瘦脱水征，严重者血压下降，体温升高，少尿、黄疸，嗜睡和昏迷。妇科检查特点：子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符。辅助检查尿妊娠试验：对于之前未明确为妊娠的妇女需要进行尿妊娠试验，以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。尿常规分析：尿酮体阳性，尿比重增加，尿中可出现蛋白和管型。24h尿量计数：减少。血常规分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，红细胞压积增高，提示血液浓缩。血生化检查：钾、钠、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。还要做乙型肝炎血清学化验，以除外妊娠合并乙型肝炎等疾病。B超检查：常规B超检查，确定胎儿是否正常。其他检查：必要时可行心电图检查，以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况。妊娠剧吐的急诊处理患者一般情况好、症状轻、病情允许可以在门诊治疗的，注意随访观察，一旦病情严重或者治疗效果不好，例如患者一般情况较差、全身中毒症状明显，病情严重时，医院转诊，住院治疗。补液对于呕吐严重，不能进食水者，每日补液量至少维持mL左右，给予5%～10%葡萄糖注射液mL，5%葡萄糖盐注射液或林格氏液mL，或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减；液体内可加入10%氯化钾10～20mL(可以根据血钾的情况酌情)和维生素C2～3g；每次口服维生素Bmg，3次/d；维生素B1口服或者肌内注射均可。纠正酸中毒根据血气或者二氧化碳结合力水平，予以静脉补充5%碳酸氢钠溶液。辅助治疗耳穴压豆法：取耳穴食管、胃、贲门、脾。将王不留行籽固定在约0.7cm×0.7cm大小的胶布块中间，用75%酒精棉球擦净双侧耳郭，找准穴位后，将药籽对准穴位贴压，然后用示指与拇指相对按压。以耳郭发红、自觉发热为度。嘱患者每日早、中、晚各按压1次，10d为1个疗程。灸法：取穴足三里、中脘、内关。嘱患者取仰卧位，双手掌向上，双臂伸直，双腿平伸。取艾条一根点燃一端，对准穴位，在距皮肤2～3cm处进行熏烤，以患者局部有温热感而无灼痛为度。1次/d，10次为1个疗程。或用陈艾叶g，苍术30g，揉碎后用细麻纸卷成条状(要卷紧)，点燃后灸中脘穴(脐上4寸)、内关穴、足三里。灸时离皮肤1寸左右，至局部皮肤潮红为度。其他：按压内关(手臂内侧，腕上2寸，二筋之间)、足三里穴(外膝眼直下3寸，胫骨外缘一横指处)，每次3～5min。转诊建议避免延误病情在社区补液治疗中，要注意观察患者的一般情况以及患者对治疗的反应，脱水和尿酮体改善的情况，如果社区治疗2～3d，上述情况没有改善或者病情加重以至于出现其他症状，医院转诊。避免误诊妊娠期常可因妊娠合并肝炎、胃炎、阑尾炎等引起呕吐，此时应注意有无上述疾病的相关病史，根据疼痛部位与性质，进行鉴别。适时终止妊娠经过社区处理，病情无改善，或者出现黄疸，体温＞38℃，心率＞次/min，或眼底出血者，应考虑终止妊娠。因为妊娠剧吐而终止妊娠，属于高危妊娠，医院住院行人工流产。作者首都医科医院 刘凤奎如有内容合作事宜，可联系小社(--)哦！杂志订阅“--”。投稿邮箱：qq.
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