昨夜笔记阑尾炎可以不再外科手术

阑尾炎是消化系统的常见疾病,也是急腹症最常见的疾病之一,约占腹痛住院患者的25%。虽然阑尾炎的病因并不完全清楚,但目前认为,粪石梗阻是一个重要的病因。阑尾一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存。因阑尾壁顺应性差,腔内压力迅速增高,压迫阑尾壁使血运受阻,此时管腔内细菌极易侵入黏膜,导致感染。这与急性化脓性胆管炎因胆管结石造成胆管梗阻、胆汁淤积而致病相似。

一个多世纪以来,外科手术包括常规手术和腹腔镜切除阑尾是治疗阑尾炎的主要方法,但均需打开腹腔切除患者阑尾,会对患者造成人为创伤和器官功能缺失,还可能引起穿孔、出血、感染、粘连等并发症。近年来,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术的发展使急性化脓性胆管炎的治疗从外科手术为主转变为以内镜下治疗为主,通过ERCP技术可在不开刀的情况下取出胆管结石,从而治愈急性化脓性胆管炎,治疗效果较外科手术有极大的提高。受此启发,一种全新的治疗阑尾炎的方法——经结肠镜逆行性阑尾炎治疗术(ERAT)便应运而生。

ERAT的操作方法是经肛门将顶端带有透明膜的结肠镜推进至回盲部,推开Gerlach瓣膜暴露阑尾开口,此时可观察阑尾开口附近有无隆起、红肿、充血,是否可见脓性分泌物,从而判断炎症程度。在内镜直视下经活检孔将导丝及造影导管送入阑尾腔内,在X线监视下,向阑尾腔注入造影剂显影,找到阑尾腔内梗阻位置或管腔狭窄处。

针对造成阑尾管腔梗阻的原因,选择不同的治疗方式,通过连接活检孔道的注射器注入无菌盐水和抗生素混合液冲洗、抽吸来清除管腔内积脓;通过放置阑尾腔内支架解除腔内狭窄并行阑尾腔引流,去除感染源。待阑尾炎症自行消散后取出阑尾支架,再以抗生素清洁阑尾腔控制炎症。这样可达到治愈阑尾炎保留阑尾功能的目的。

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