马华崇
医院普外科副主任医师
阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小指大小，发起威来实在可怕。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。
尽管目前医学有了巨大的进步，急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%~0.5%，所以千万不可疏忽大意。
急性阑尾炎的发病率很高，是引起急性腹痛的最常见原因之一。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%，大约每人中就会有1个人得过阑尾炎。
阑尾像一条迂曲的蚯蚓，盘踞在右下腹，管腔狭长，容易被粪石堵塞，引起细菌滋生化脓感染，导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高，腹痛越重，化脓、坏疽和穿孔的速度越快。
所以一旦怀疑是急性阑尾炎，就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时，首选急诊手术切除阑尾，清除感染源，从根本上逆转病情，抢救生命。手术越及时，术后并发症会越少。
那么问题来了：得了急性阑尾炎，是选择传统的开刀手术好，还是做腹腔镜微创手术好呢？
这要从阑尾炎的外科治疗史说起。年哈佛大学RegineldFitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法，并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法，该理念一直沿用至今。
余年来，经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。
腹腔镜手术通过在腹壁上打5毫米和10毫米的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。
而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生感染。
另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑增加了手术创伤。
年美国消化内镜外科医师协会指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快，住院时间短，术后并发症少，切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。
因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中，大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。
医院以上的大型医疗中心中，腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。
当然任何技术都不是万能的，当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。
同样，对于慢性阑尾炎而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。
（人人健康年7月上“专家说病”）
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