医改大动作！手术费竟然“可商量”
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近日，安徽省物价局会同省卫计委、省人社厅、省财政厅联合印发《安徽省推进医疗服务价格改革实施方案》（以下简称方案）。根据方案，安徽省年底前将放开一批医疗服务收费项目价格，到年，逐步缩小政府制定价格范围。到年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。具体来说，就是放开一批公立医疗服务项目价格，技术难度大的手术价格“可商量”.届时，一些高难度手术的主刀医生，将有望提高诊疗费，增加收入。消息传来，在医疗界引发了广泛热议。有人认为，安徽此举是医疗服务价格改革的“真刀真枪”之举，在某种程度上提高了医生的收入，彰显了他们的医疗价值。当前，医疗服务价格严重偏离医疗服务价值安徽省物价局也表示，此次医疗服务价格改革，就是通过规范诊疗行为，为降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。实行分级定价，根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距。分析人士认为，医院诊疗费试水市场机制，一方面，将不完全契约中的剩余控制权的处置部分交给了患者；另一方面，也是运用了需求价格弹性这一工具。一些难度较大的手术，需要很专业资历高的医生介入时，却往往出现几名医生分几百块钱手术费的事，这一尴尬局或许在引入市场机制后得到缓解。此举可能带来哪些风险？然而，安徽省此举，真的能对长期以来处于扭曲状态的医疗服务价格，起到突破作用吗？“同一种手术，比如阑尾炎，急性单纯阑尾炎可能一般医师就能做。化脓了粘连了，主治级别的不一定能做了，这些老百姓明白吗？他们只会认定同一手术同样价钱。”医院的医生认为，“这一决策搞不好容易进一步恶化医患关系。”此外，关于文件中提到的“一些难度较大的手术，需要很专业资历高的医生介入时，可以预先谈好价格”,重庆医院胸心外科医生王小文认为，胸心外科手术，绝大部分手术都属于难度大的手术，也就是三级四级手术，都需要有专业资历高的医生参与才能完成手术，价格怎么谈？要想提高中国医疗服务，彻底解放医疗市场的生产力，必须放开医疗服务市场，要松开政府部门对医疗市场的控制。王小文表示，“难道可以为了谈个好价格不用专业资历高的医生上台？或者病人不差钱，多给点钱，要求每个上手术台的医生都必须是专业资历高的医生？”“价格放开是大势所趋，但是具体怎样放开，我觉得‘可商量’比较滑稽。价格应该是市场化以后自动形成的结果，而不是人为干扰价格来扰乱医疗行为。”医院急诊科姚医生认为，“实行起来应该是一团糟，而且更加容易出现医疗纠纷如果价格商量好了，一旦出现并发症，医闹一定出现。”反面教材：“重庆医改风波”这让笔者想起了去年发生的“重庆医改风波”,或许可以作为医疗服务价格改革的一个反面教材。年，3月25日，重庆市各级公立医疗机构正式实施医改新政，调整重庆市医疗服务项目价格。调整后，大型设备检查、检验类项目价格降低25%,但诊查、护理、治疗等项目价格提高了，部分患者表示加重了医药负担，随后新政被叫停。从开始实施到紧急叫停，重庆新政仅推行了7天就宣告“夭折”.究其愿意，是滥用行政手段，不尊重市场规律的结果。作为“医改的核心问题”所在，医疗价格改革一直是个敏感的话题。一方面，政府担心增加了医疗服务价格会加重老百姓的看病负担；另一方面，如果药品和高端耗材的价格降不下去，将会进一步加重医保的负担，最终导致医保基金崩盘。然而，医疗服务价格问题长期得不到解决，也在严重制约着新医改的有序推进。几乎所有声音都认为，能否有效推进医疗服务价格改革，将是医改破冰的关键。“调整医疗服务价格，方向是正确的。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才表示，价格改革完全能够撬动整个医改，也许会成为载医改渡过深水区的船。但具体实施的细则和办法，还需要继续探索。
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