目录
1、急腹症病人的护理（附：急腹症病人应急预案）
2、脾脏切除术（附：脾脏切除术应急预案）
3、腹膜后肿瘤手术护理常规（附：腹膜后肿瘤术后应急预案）
4、腹外疝病人的护理（附：腹外疝术后应急预案）
5、胃及十二指肠溃疡（附：胃及十二指肠溃疡术后应急预案）
6、胃癌病人护理（附：胃癌病人的术后应急预案）
7、肝胆管结石探查术护理常规（附：肝胆管结石探查术后应急预案）
急腹症病人的护理
（1）健康史和相关因素：包括腹痛的病因和诱发因素、发生时间、与饮食和活动的关系；腹痛的特点，与腹痛加剧或缓解相关的因素；有无消化道或全身伴随症状；疼痛与活动和睡眠的关系。
a)一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业；女性病人有无停经、月经过期或月经不正常史等，有无不规则阴道流血或分泌物增多现象。
b)腹痛的病因和诱因：有无腹部外伤；与饮食的关系，如有无不洁饮食史、油腻、不规则或暴饮暴食；有无接触致敏原；有无情绪波动、剧烈活动或过度疲劳等现象。
c)腹痛的缓急和发生时间：腹痛为突发性且迅速加重，还是缓慢发生并逐渐加重。此外，还应评估腹痛发生的时间和与病因的关系。
d)腹痛的性质：是突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛；是阵发性疼痛还是持续性疼痛或持续性疼痛伴阵发性加剧；有无放射或牵涉痛；通常腹痛的性质能反映腹内脏器病变的类型或性质。
（2）身体状况
1）局部：
①腹痛部位：腹痛位于上腹部还是下腹部，是左侧还是右侧，是局限于某一部位还是波及全腹。通常腹痛开始或最显著的部位与腹腔内病变部位相一致。胃、十二指肠、胆道、胰腺疾病的腹痛大多位于中上腹或剑突下；小肠病变所致腹痛多位于脐周；急性阑尾炎病变常始于脐周，后固定于右下腹；心肌梗死引起的疼痛多位于剑突下或上腹部；盆腔内病变引起的腹痛多位于中下腹。
②腹部形态：腹式呼吸是否存在，腹壁有无手术瘢痕、腹部呈隆起或舟状，是否对称，有无肠型或异常蠕动波。如急性胃穿孔病人常呈舟状腹、腹式呼吸消失，肠扭转病人的腹部可不对称，肠梗阻的病人的腹壁可见肠型或异常蠕动波。
③腹膜刺激征：有无腹膜刺激征，如肌紧张和反跳痛。外科和妇产科急腹症病人多伴有腹膜刺激征，如急性穿孔病人的腹肌可呈板样强直；内科急腹症病人则多无腹膜刺激征，如急性胃肠炎。
④其他：肠鸣音亢进还是消失；肝浊音界是否缩小或消失；腹股沟区有无肿块；有无阴道出血和宫颈举痛。
2）全身：病人生命体征是否平稳；有无恶心、呕吐；呕吐物的颜色和性状。
3）辅助检查：血红蛋白水平、血细胞比容和血粘度是否正常，白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高；尿常规检查有无异常；粪便检查是否显示隐血阳性或见白细胞；肝酶谱和胆红素水平有无升高；重要脏器功能的检测结果；影像学和其他辅助检查有无异常发现。
（3）心理和社会支持状况：病人及家属对本次疾病的认知和担忧、心理承受程度及期望。
（1）心理护理：急腹症由于发病急骤，病情危重、多变，病人往往很痛苦，有焦虑心理和急躁情绪，因此要耐心做好心理护理，主动给病人以关切、同情,稳定病人的情绪。在进行各种检查和治疗前，给予必要的解释，取得病人的配合，使病人增强信心。
（2）病情观察：急腹症病人面临手术和非手术的选择，在治疗过程中面临好转和恶化的可能，因此要密切观察病情变化，随时做好记录。必需注意以下几种情况：
1）年龄：婴幼儿因不能主诉和及时发现病情，常就诊过晚，而且抵抗力差又不能耐受脱水，所以病情多较严重。60岁以上的老年人对急剧的病理生理变化常不能耐受，又常伴有心、肺等疾患，病死率较年轻人高。
2）实验室指标：病人出现休克征象，有明显电解质和酸碱失衡；血氧分压8.0kPa(60mmHg)，呼吸急促，提示病人有发生ARDS的倾向。
3）营养状况：长期慢性消耗性疾病以及严重衰弱的病人伴有营养不良、低蛋白血症。
4）腹部手术史：腹部手术后近期出现急腹症，绝大多数与手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻等。特别是腹部大手术后，一般情况比较衰弱，病人有关腹部症状的叙述或体症常不明确，使病情处理十分困难。
（3）体位：取低半卧位，使腹腔内炎性渗出物或漏出物积聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力较弱，可减轻全身中毒反应，同时有利于局限和引流。半卧位可使腹肌放松，膈肌免受压迫，改善呼吸、循环，减轻腹胀。取半卧位者应经常活动双下肢，不时改变受压部位，以免发生静脉血栓形成或褥疮。如病人有休克，应取头低足高位。
（4）禁食、胃肠减压：急腹症病人应禁食、禁水、禁灌肠，禁用泻药和止痛药。胃肠减压是治疗急腹症的重要措施，它可减轻腹胀，改善胃肠血运，减少胃肠道内容物的漏出，有利于炎症局限。并能促进肠蠕动的恢复，有利于麻醉和手术安全，减少手术后的并发症，减轻病人痛苦，促进疾病恢复。
（5）维持水、电解质、酸碱平衡：无论选择何种治疗方案，输液均是最重要的措施之一，应果断迅速地建立静脉通路。年龄较大或体质较弱地病人易发生休克，应置入中心静脉导管，并留置导尿管，快速静脉输液，使血压恢复正常，尿量达到满意地水平。当组织和肾脏灌流正常时，开始补钾。对贫血或合并出血者，给予输血治疗。
（6）采集体液或血液标本作细菌培养加药敏试验：选择有效抗生素，包括作用于革兰阴性大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌地药物。
（7）吸氧、镇静、止痛：对诊断已明确地病人，用止痛剂缓解剧痛是必要的，可帮助病人安定情绪，充分休息，适当恢复体力。
（8）加强营养：急腹症合并腹膜炎时，机体处于高代谢状态，其代谢率为正常的％。若不及时补充营养，体内大量蛋白质即被消耗，使病人承受更大损害。对于病情严重，预测长期不能进食者，给予深静脉置管，行全胃肠外营养治疗
（1）生命体征观察：对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续监测，直至平稳。体温是反映术后有无感染的一个较敏感的指标。若术后体温持续升高或下降数日后又出现反跳，则说明感染未得到有效控制或术后有继发感染。
（2）预防肺部感染：急腹症病人因腹腔大量积气积液，致使膈肌抬高，肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后切口疼痛，留置胃管，病人不敢咳嗽、咳痰，极易并发肺部感染。术后常规做雾化吸入，每日2次，病情稳定后可取半卧位，协助病人翻身拍背，鼓励和帮助病人做有效深呼吸，咳嗽咳痰。加强口腔护理，合理应用抗生素。
（3）引流管护理：妥善固定和连接各引流管，对不合作者需束缚其肢体，防止因躁动而误拔引流管。固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致纡曲、折叠不通畅。观察记录引流液色、量和性状，加强巡视，保持引流管的通畅。保持引流管周围皮肤清洁，注意无菌操作。
（4）了解肠蠕动恢复情况：受致病因素的刺激及手术和麻醉的影响，急腹症病人都有不同程度的腹胀，肠蠕动恢复较慢，应鼓励病人早期下床活动。倾听病人主诉，亦可采用听肠鸣音及肛管排气等方法来观察病人肠蠕动恢复情况。肛门排气后可给少量流质，并密切注意病人进食后情况，根据病情逐渐增加食量及调整饮食的性质。
预防并发症：腹腔内感染、伤口裂开、肺部感染和吻合口漏是较常见的并发症。应加强对病人体温及引流物性质的观察，合理使用抗生素。老年人咳嗽、咳痰时要注意保护腹部伤口，加强营养支持。除病情观察和临床各项常规检查外，必要时可作X线平片、B超以及CT检查，以助了解情况，及时给予相应的处理
指导病人保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。适当户外活动，注意劳逸结合。术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出现体温异常，腹部疼痛或伤口局部红、肿、热、痛应及时复诊。
急腹症病人的应急预案
发生感染→采取适当的卧位，如半卧位，观察体温的变化→保持引流管通畅，观察引流液的色质量→控制感染，合理使用抗生素→加强观察，及时处理→做好相关的记录
对较小的切口裂开，患者危重不能耐受手术者，可用无菌纱布覆盖并用胶布拉拢、固定、外层加强包扎。伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者，需立即到手术室在良好的麻醉下进行缝合，缝合时呆用合金丝线进行腹壁全层缝合。
监测生命体征→告知医生→遵医嘱配合处理→做好患者及家属安抚→护理记录
术后采取适当卧位，鼓励患者术后早期下床活动→做好患者及家属的解释工作，指导正确的翻身拍背，促进痰液的排出→遵医嘱使用化痰药物，配合雾化吸入治疗→必要时可做X线平片、B超及CT检查→及时给予相应的处理→做好护理记录
营养支持,抗感染,有效引流,瘘的局部治疗,应用生长抑素、生长激素
监测生命体征→告知医生→遵医嘱配合处理,保持有效引流→做好患者及家属安抚→护理记录
脾切除术护理
按外科手术前一般常规护理。
脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于颈部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。
术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
手术日晨置胃管。
按外科手术后一般常规护理。
严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。
腹腔双套管的护理
保持通畅，根据患者需要调节负压，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。
观察引流液颜色、性质及量，发现异常及时报告。
双套管内管接负压吸引、外套管露出皮肤，用棉垫覆盖。
如内管堵塞可用20ml生理盐水缓慢冲洗，仍不通畅者在无菌条件下更换内套管。
更换引流管：每日1次，倾倒引流液等注意无菌操作。
拔管：置管3~4d，如腹腔引流液颜色较淡，24h量少于20ml,腹部无阳性体征者可于拔管。
观察体温变化，高热时按高热护理常规。
观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达到高峰，注意观察患者有无头痛，腹痛，肢体肿胀，防止血栓形成，一起栓塞。
胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐进半流质、普食。
1、出血
2、感染
3、胰瘘
4、栓塞
定期随访血小板计数。2、让患者了解血管栓塞的症状以及门诊随访指征。
脾脏切除术应急预案
一、应急预案
1.术前改善凝血功能；
2.术后防止感冒及剧烈咳嗽
二、应急处理
1.止血药物、血液制品使用。
2.建立二条静脉通道，胶体扩容。
3.监测生命体征，及时告知医生。
4.保持引流管通畅，观察并记录引流液颜色、性质、量。
止血建立静脉通道监测生命体征保持引流通畅并观察引流液
一、应急预案
1.严格无菌操作；
2.提高患者免疫力。
二、应急处理
1.遵医嘱补液、抗生素应用。
2.观察生命体征、腹部体征及切口情况，异常变化及时报告与记录。注意白细胞、中性粒细胞的变化。
3.监测生命体征，及时告知医生。
4.保持引流管通畅，观察并记录引流液颜色、性质、量。
抗生素使用观察切口及腹部体征监测生命体征及各化验指标保持引流通畅并观察引流液
一、应急预案
术后应注意预防血管栓塞的形成，术后血小板计数超过x/L时,即抗凝治疗。
二、应急处理
1．静脉或口服抗凝药物。
2．注意监测血小板，血小板趋于正常时逐渐减少抗生素用量。
3．确定血栓形成，应制动、禁拍背，同时抬高下肢。
抗凝药物使用监测血小板血栓形成制动，抬高下肢
腹膜后肿瘤手术护理常规
1、心理护理：评估患者术前心理状况，病给予相应疏导，消除紧张情绪。
2、完成护理病史，了解病人潜在的健康问题和异常的化验报告，及时与医师取得联系共同地给予必要的纠正。
3、配血及血型鉴定，一般采1ml的血备ml血。
4、药物过敏试验。
5、术前2小时备皮。
6、床上排尿练习，防止术后尿储留，练习深呼吸及有效咳嗽。
7、术前一日洗澡或擦浴，腹部手术注意脐部清洁应用松节油或石油醚浸泡软化后轻柔去除，再用75%的酒精去除石油醚，剪短指甲，更换清洁内衣，注意防止受凉。
8、核对病人基本信息，并用圆珠笔填写手腕识别带，经双人核对后佩戴于病人右手腕上。
9、做好术前指导，介绍手术大概经过，一般所需时间，术中可能放置的引流管并说明其重要性，术后切勿自行拔除，练习深呼吸及有效咳嗽，并注意保护腹部切口，起床期间作翻身、抬臀等运动以促进胃肠道蠕动。
10、手术前12小时开始进食，4~6小时禁水
11、保证术前晚足够睡眠，必要时给予适量安眠、镇静药物。
12、手术晨的护理：
1)测量体温、脉搏、血压；
2)嘱病人排空膀胱；
3)女病人询问月经是否来潮；
4)遵医嘱置胃管；
5)去下假牙、眼镜、发卡、手表、饰品及钱物交给家属，如家属不在，可交给主班护士或护士长列出物品清单代为保管；
6)根据医嘱执行术前用药；
7)填写手术交接核查表：携带病例，检查手腕识别带；与手术室人员床边交接病双签名，将病历、X线片、CT片、MRI片、腹带及术中用药等带往手术室。
13、病人进入手术室后，安排合适病室，做好术后所需物品准备。
14、女性患者必要时行阴道冲洗准备：术前三天没玩用0.05%洗必泰阴道冲洗，术前晚在阴道壁涂龙胆紫。（因术中可能伤及阴道，需要切除和修补）
15、肠道准备即口服肠道不吸收的抗生素（新霉素、卡那霉素、甲硝唑）
16、补充维生素K1肌肉注射，以防大肠杆菌抑制后维生素K1合成减少，引起出血。
1、核查病人信息，协助麻醉师及床位医师安全搬运病人之病床。
2、吸氧，监测生命体征，连接心电监护仪，按要求妥善固定各引流管，保持功能状态，保持引流通畅。
3、接受麻醉师的交班，了解术中情况及术后注意点。
4、体位：全麻术后未清醒给予平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后或头颈、胸腹部手术病人给予半卧位。椎管内麻醉的病人给予平卧位，六小时后改为半卧位。阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位病抬高阴囊。乳腺手术后应保持患肢内收抬高。
5、麻醉未完全清醒、年老体弱、躁动者应专人看护或使用约束带、床栏保护具，胸腹部手术患者使用好胸腹带。
6、注意保暖，会阴、臀部手术注意保护隐私，防止意外损伤。
7、注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠、痰痂等堵塞呼吸道引起缺氧、窒息。
8、观察伤口及引流液情况并进行班班交班。
9、按等级护理要求给予相应护理。
10、做好导管、跌倒、压疮危险因素评估病记录。
11、做好疼痛评估及护理。
12、做好术后心理护理：评估心理状况，给予相应护理措施。
13、饮食：肛门排气拔除胃管后遵医嘱给予流质饮食，2~3天后逐渐过渡到半流、普食。
14、活动：三天内床上活动，酌情下床活动，注意保护引流管，防止牵拉、脱出。
15、合并肾脏切除者：观察余肾功能情况（尿量、尿比重、肌酐、尿素氮、电解质等）。
16、合并血管切除、人造血管使用、血管移植术：术后减少腹部剧烈活动，避免出血。
17、合并部分胃、肠、肝、胰腺切除者：详见胃、肠、肝、胰腺切除术后护理。
1)出血
症状：面色苍白、血压骤升或下降、脉搏细弱；引流管内或切口大量鲜红色血液。付账且引流量少；呼吸急促。
护理：①遵医嘱止血药物、血制品使用；
②建立两条静脉通路，胶体扩容；
③吸氧；
④低半卧位或中凹卧位；
⑤监测生命体征及时汇报医生；
⑥保持引流管通畅，观察并记录引流液颜色、性质及量。
2)血栓形成
原因：术中大出血、静脉破裂修补、血管移植术、人造血管使用患者。
症状：一侧肢体突然肿胀或疼痛
护理：①静脉或口服抗凝祛聚药物：低分子右旋糖酐、低分子肝素钠、华法林；
②注意监测PT、APTT、血小板，以调整用药，血小板趋于正常是逐渐减少用量；
③确定血栓形成，应制动、禁止拍背，同事抬高下肢；
3)肾功能不全
原因：联合切除一侧肾脏，余肾本身存在基础疾患。
症状：肌酐、尿素氮偏高，浮肿、尿少疲力、皮肤瘙痒。
护理：①避免使用氨基糖甙类抗生素等肾毒性药物，以免加重肾脏负担；
②监测肾功能情况，尿量、尿比重、肌酐、尿素氮、电解质等；
③维持水电解质平衡。
4)胃肠道并发症
原因：肿瘤侵犯胃肠道，合并胃、肠、肝、胰腺部分切除。
症状：①肠梗阻
②吻合口瘘：胆瘘、肠瘘等。
护理：①禁水、胃肠减压；
②遵医嘱使用抑制腺体分泌的药物：生长抑素等；
③充分引流：引流管持续负压吸引；有腹膜刺激征者：消炎、镇痛、腹腔冲洗。
④引流液定时淀粉酶测定和细菌培养；
⑤皮肤护理：外漏至皮肤时，注意保护皮肤，外涂金霉素眼膏、鞣酸软膏、氧化锌软膏等；
⑥加强静脉营养支持：TPN、维持水电解质平衡；
⑦疼痛护理：评估、镇痛、记录。
5）术后复发
术后局部复发或种植性转移的几率可达60%，多发生于两年内，可在术后行放疗或化疗。
1、保持心情舒畅，参加适当的体育锻炼。
2、饮食上需注意以软食、易消化的食物为宜，忌食坚硬、油炸、刺激性食物，要少量多餐。由于术后免疫力低下，要加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋。
3、腹膜后肿瘤复发率高，如发现腹部有肿块应立即就诊。如出现腹痛，皮肤发炎，请及时就诊。
4、定期随访：出院后一个月、两个月、三个月、半年、一年复查一次，复查时需空腹查血常规、肝功、三抗、B超。
腹膜后肿瘤术后应急预案
压迫止血→告知医生→遵医嘱应用止血药物→建立静脉通路,配合积极抢救→遵医嘱给药→做好患者及家属安抚→护理记录
每日活动下肢，减少腓肠肌及大腿肌的压迫。预防静脉血栓的常用药物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋糖酐。
深静脉血栓的诊断一旦确定，应立即采用尿激酶或肝素疗法;对大腿部的栓塞，主张积极手术治疗。术后患者如突然出现胸痛、呼吸急促、心率加快时，应考虑肺动脉栓塞的可能。治疗包括：吸氧、解痉药物、镇痛及星状神经节阻滞等。
发现时立即制动→告知医生→遵医嘱应用药物→建立静脉通路,配合积极抢救→遵医嘱给药→监测患者生命体征→做好患者及家属安抚→护理记录
腹外疝病人的护理
（1）健康史和相关因素：包括病人一般情况，腹外疝的病因和诱发因素、发生情况、与腹压的关系，有无伴随其他疾病等。
（2）身体状况
1）局部：腹股沟区或外阴部有无隆起的肿块，疝块的部位、大小、性状、质地、有无压痛、能否回纳、，有无肠梗阻或绞窄征象。
2）全身：有无因疝发生嵌顿或绞窄引起肠梗阻而导致脱水或电解质紊乱的迹象，如皮肤弹性差、乏力；有无感染中毒症状，如发热、畏寒或血压下降。
3）辅助检查：了解阴囊透光试验结果。若鞘膜积液，多为透光（阳性），而疝块则不能透光；周围血白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高；粪便检查是否显示隐血试验阳性或见白细胞；X线检查是否有肠梗阻表现。
（3）心理和社会支持状况：病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安。有无对手术存在顾虑。病人对预防腹内压升高的有关知识的掌握程度。
按外科手术前一般常规护理。
术前2周禁止吸烟，有气管炎，支气管炎，慢性咳嗽等及时治疗控制。
注意保暖，防止感冒咳嗽。
多食粗纤维食物，保持大便通畅。
备小沙袋（约g重）。
按外科手术后常规护理。
术后平卧位，膝下垫枕，使关节屈曲，阴囊抬高。
切口处置小沙袋，压近24h。
保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。
术后6-12h即可进流质或软食，第2d可进普食，多食粗纤维食物。忌刺激性嗜好品，特别是烟。
注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，若有便秘给通便药物。
术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可适当活动。
术后第3周恢复一般工作，半年内避免重体力劳动，如提重物，抬重物及持久站立等。
多食粗纤维食物，如：芹菜，笋等，保持大便通畅。
避免受凉感冒，防治咳嗽，打喷嚏致腹压升高导致疝复发。
腹外疝病人术后应急预案
切口感染时导致复发的重要原因，故术后要密切观察切口愈合情况。注意保持切口敷料干燥、清洁，避免粪、尿污染，尤其是婴幼儿患者更应加强护理，发现敷料脱落或污染，应及时更换;必要时在切口上覆盖塑料薄膜，以隔离保护伤口。注意观察患者体温和脉搏的变化，以及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
观察愈合情况保持切口干燥清洁观察生命体征观察切口情况
根据医嘱对症处理
胃及十二指肠溃疡
1.不良的生活习惯，如嗜烟酒，暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性食物
2.遗传因素，尤其是男性的亲属中其发病率高于一般人
3.胃酸和胃蛋白分泌增多，侵蚀能力增强，在这溃疡的发病机理中占着很重要的地位
4.精神情绪因素，长时间的精神过度紧张和忧虑，沮丧等情绪，长期过度的脑力活动，不注意劳役结合，都会成为本病的诱因或使病情加重
5.胃黏膜屏障被破坏，消化道内的胆盐，胰液，亦即十二指肠黏膜屏障的破坏，引发溃疡
6.幽门螺杆菌的感染，近年来的研究发现，幽门螺杆菌（HP）可以引起胃窦部炎症，而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生
7.某些疾病，如胃泌素瘤，原发性甲状旁腺功能亢进症，肝硬变，肺气肿，肾功能不全以及小肠切除过多的病人都有患溃疡病的可能
1.患者应保持良好的心理状态，消除不良心理，增强对手术的信心
2.给予高蛋白，高热量，丰富维生素，易消化饮食，术前一天进食流质，术前十二小时禁食禁水
3.术前1-2周应禁止吸烟；术前根据指导练习深呼吸及有效咳嗽排痰
4.练习床上翻身及床上使用便器及尿壶
5.手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部，修剪指甲，手术日晨予以备皮
6.进手术室前，请把身上所有的饰品取下，如手表，眼镜，假发，活动假牙，耳环，戒指，项链，手表，手镯，手机等，请家属保管好，更换干净病服，不穿着内衣裤，衣服反穿
7.手术日晨置胃管，导尿管
1.体位：一般取平卧位，待患者血压平稳后取半卧位，以保持腹肌的松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环
2.禁食输液：进食期间常规补充液体，必要时给予营养支持，改善患者营养状况
3.引流管保护：（1）.胃管放置是为了减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合；（2）.导尿管应夹管，予以2-3小时或患者有尿意时放一次；各引流管应妥善固定，保持通畅，翻身时避免扭曲，折叠，受压，注意无菌操作，若引流袋内液体较多应及时倾倒记录
4.饮食指导：术后肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管，拔管后当日给少量饮水，每次4-5匙，每1-2小时一次，第二日进半流饮食，每次50-80毫升，第三日全量流质，每次-毫升，应避免牛奶，豆制品等产气食物，以避免引起腹胀等不适，以蛋汤，藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进半流质，术后10-14天后可进软食
5.疼痛：术后患者都有不同程度的疼痛，可以适量使用镇痛药物
6.早期下床活动：术后第一天坐起，床上活动关节，肌肉，第二天开始下地扶床活动，第三天可以在病室内活动，活动量依据个人差异而定，以促进肠蠕动，防止肠粘连和下肢血栓形成
7.生活护理：每日2次口腔及会阴护理
8.安全防护：挂好导管，跌倒，压疮标志，做好患者及家属宣教工作，使用床栏
1.胃切除术后，由于胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀，腹胀等不适，应做好定时定量进食，每次进食量不宜过多，避免刺激性食物
2.应干稀分食，进食时少用汤和饮料，饭后平卧，或采取平卧进餐，使食物缓慢通过小肠，促进消化吸收
3.胃切除术后初期，若进食过甜的食物，可引起腹胀，所以应禁食过甜的食物
4.出院后注意劳役结合，1各月内仍需休息，可以做些生活自理的轻劳动.2个月后可以进行散步，打太极拳等体育活动，避免弯腰翻滚等动作，一般3个月后可逐步恢复正常生活和工作
5.忌用阿司匹林，吲哚美辛，皮质类固醇激素等药物，因这些药物可引起胃粘膜损伤
6.劝告病人戒烟酒，吸烟，喝酒有损伤胃粘膜和健康
7.出院后1-2个月复查1次，如溃疡病复发，或有恶心，呕吐，腹痛，呕血，黑便等，医院就诊
胃及十二指肠溃疡术后应急预案
1、发生大出血时，患者绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。
3、迅速建立两路静脉通路，遵医嘱迅速、准确地实施输血输液及应用各种止血治疗。
4、及时清除血迹、污物。必要时应用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
5、做好心理护理，指导安慰患者。
6、进行心电监护，严密监测患者的心率、心律、血压、脉搏、呼吸和神志变化，
7、准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的次数、颜色、性状、量、气味，判断患者的出血量，防止发生并发症。
8、熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察护理。
9、遵医嘱进行冰水或冰盐水洗胃：病人去左侧卧位，每次灌入10-14℃冰水或冰盐水Ml,然后抽出，反复多次，直至抽出液变清为止。
10、采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，科根据出血程度的改善，逐渐减少频次。
11、或遵医嘱予凝血酶口服、局部灌注或内镜下局部喷洒止血。
12、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。
发生大出血绝对卧床休息，头偏向一侧保持呼吸道通畅立即通知医生，积极配合抢救迅速建立两路静脉通路安慰患者及家属严密监测生命体征及病情变化遵医嘱进行抢救治疗做好记录
1、患者取半卧位，头偏向一侧，休克时置休克卧位。遵循“五禁四抗”原则，在未明确诊断前。患者应禁食、水、禁热敷；禁灌肠及用止泻药，禁用止痛药、禁止活动。
2、询问病史，完成相应专科检查，做出初步诊断。三、完善相关辅助检查，如：血生化、血常规、胸腹部立位片B超等，明确病因。并通知护士采集各种标本及时送检。
3、系统检阅各项辅助资料明确病变部位、性质、范围等，并评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。判断是否具有明确手术指征。
4、禁饮食，通知护士行胃肠减压，保持呼吸道通畅，注意观察引流液颜色及计量。
5、联系手术室，安排好手术时间，做好术前准备，通知护士备皮、更衣、各种药物过敏试验，留置尿管等。
6、严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有异常，及时连续相关科室医生会诊并采取相应措施。
7、向患者家属说明病情、病因，通知并如实告知家属，取得家属理解并签字同意手术，安慰患者及家属，使其减轻恐惧、焦虑心情，取得配合。
8、完善病史采集，及时完成病历资料等文件书写，签写好手术同意书等。
9、待手术。
禁食水行胃肠减压观察引流液性质观察生命体征做好术前准备
胃癌病人的护理
胃癌是位于上皮的恶性肿瘤，在男性肿瘤的发病率中仅次于肺癌，占第二位，好发年龄在50岁以上，男性和女性之比为2:1。
（1）健康史和相关因素：病人有无上腹或胸骨后疼痛、嗳气、反酸、食欲不振，有无呕血和黑便；有无消瘦和体重下降。病人的饮食喜好、生活习惯和生活与工作环境；有无吸烟史；家族中有无胃癌或其他肿瘤病人；既往有无慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史。
（2）身体状况
1）局部：病人腹部有无压痛或肿块，肿块大小、质地、是否活动；有无腹胀或腹水征。
2）全身：病人有无胃癌远处转移的迹象，如左锁骨上淋巴结肿大或黄疸，有无消瘦、贫血和营养不良，甚至恶病质的表现等。
3）辅助检查：了解各项检查的结果，以判断病人各个脏器功能状态和胃癌的分期等。
（3）心理和社会支持状况：病人对诊断的心理反应，焦虑、恐惧程度和心理承受能力；家属对病人的关心和支持程度以及家庭经济承受能力；病人和家属对本病及其治疗、疾病发展和预后了解和期望程度。
按外科一般护理常规。
纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。
幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水-0ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者；术前3d流质，每晚洗胃1次，术前1d禁食并给予补液。
胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素；新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等口服。
术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。
按各种麻醉后常规护理。
按外科术后一般护理。
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，术后24小时内禁食，当天给少量饮水每次4-5汤匙。第2d进半量流质。第3d全量流质。第4d可进稀饭。待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食，6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。
留置胃管的护理
保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲，受压及脱落。
观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃受术者冲洗压力宜低，每次20ml。
肠蠕动恢复，肛门排气后可拔出胃管。
活动：术后第一天可坐起，第二天可下地进行床边走动。活动量应根据个体差异而定。胃十二指肠溃疡患者术后出院后注意劳逸结合，一个月内仍需休息，但可做些生活自理的轻劳动，两个月后可进行散步、打简化太极拳等体育活动，避免急剧弯腰、翻滚等动作，一般三个月后可逐步恢复正常的工作和活动。
1、术后出血
（1）严密观察患者的生命体征。
（2）指导病人禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。
（3）加强对腹腔引流的观察：若术后短期内从胃管引流出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，须即时通知医生。
2、感染
（1）完善术前准备，预防术后肺部感染和肺不张，术前应劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效地咳嗽和深呼吸的训练。
（2）体位全麻清醒后若血压平稳取低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。
（3）口腔护理，保持口腔清洁卫生。
（4）保持腹腔引流通畅，妥善固定引流管，长度要适宜，避免引流管受压、扭曲和折叠。确保有效地负压吸引，观察和记录引流液的色、质、量。严格无菌操作，每日更换引流袋，防止感染。
（5）术后早期活动，术后早期协助病人行肢体的屈伸运动，预防深静脉血栓的形成。
3、吻合口瘘或残端破裂
（1）维持有效的胃肠减压，防止胃肠内积液、积气，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复。
（2）加强观察和记录，一般情况下，病人术后体温逐渐趋于正常，腹腔引流液逐日减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能，及时告知医生。
（3）保护瘘口周围皮肤，一旦发生瘘，应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏或皮肤保护粉加以保护。
（4）合理应用抗菌药，对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。
4、消化道梗阻
（1）禁食、胃肠减压，记录出入水量。
（2）维持电解质、水、酸碱平衡，给予肠外营养支持。
（3）加强对此类病人的心理护理。
5、倾倒综合征
（1）对早期倾倒综合征患者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐食限制饮水喝汤；进餐后平卧10-20分钟。
（2）对晚期倾倒综合征患者：出现症状者稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐客防止其发生。
保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。
饮食定量，适量，宜清淡饮食，避免生、冷、硬辛辣，酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气食物，食后卧床0.5-1小时可预防倾倒综合症。
3、少量多餐出院后每日5-6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6-8个月恢复每日3餐，每餐g左右，1年后接近正常饮食。
4、遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。
5、保持大便通畅，并观察有无黑便，血便，发现异常及时门诊或急诊就医。
6、忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。
7、如有腹痛，反酸，嗳气甚至恶心，呕吐者及时检查，及早治疗。
8、胃癌术后坚持进行化疗。
胃癌病人的术后应急预案
1、发现患者术后，突发出血（伤口；引流；胃管；尿管）时；立即安置患者绝对卧床休息。
2、立即通知医生；并配合医生做好急救处理。
3、遵医嘱实施各项紧急处理(如建立静脉通路；输血；输液等治疗)
4、及时清除各种血迹；污物。
5、做好心理护理，关心；安慰患者及家属。
6、严密监测患者的生命体征变化，及病情变化，防止再度出血。
7、做好护理记录，严格交接班。
术后突发出血术后出血通知医生配合医生做好急救处理建立静脉通路做好心理护理、安慰患者及家属监测生命体征及病情变化防止再度出血做好护理记录
腹部手术后出现发热，血常规白细胞明显升高，排除肺部感染及手术切口感染等明确感染情况，影像学检查提示膈下、盆腔等处积液，考虑腹腔内感染。
1、诊断为腹腔内感染后，应根据可能的病原菌及时给予相应的广谱抗生素，有引流管者应立即行引流液细菌培养+药敏，根据培养结果及时调整抗生素。
2、保持引流通畅，注意体位引流。
3、适当营养支持，可少量多次输血以改善体质，增强免疫力。
4、如已形成包裹性积液，可试行超声或CT引导下经皮穿刺抽吸或经皮穿刺置管引流。
5、如部位深在，穿刺困难或穿刺引流不彻底，腹腔内感染难以控制，可选择合适的路径手术引流。
6、手术后继续抗炎及全身治疗并注意保持引流通畅，定期影像学检查了解积液改善情况以确定拔管时间。
腹腔内感染→抗生素及支持治疗→根据细菌培养结果调整抗生素→经皮穿刺抽吸或经皮穿刺置管引流→手术引流→继续抗炎及全身治疗
肝胆管结石探查术护理常规
10、心理护理：评估患者术前心理状况，病给予相应疏导，消除紧张情绪。
11、完成护理病史，了解病人潜在的健康问题和异常的化验报告，及时与医师取得联系共同地给予必要的纠正。
12、配血及血型鉴定，一般采1ml的血备ml血。
13、药物过敏试验。
14、术前2小时备皮。
15、床上排尿练习，防止术后尿储留，练习深呼吸及有效咳嗽。
16、术前一日洗澡或擦浴，腹部手术注意脐部清洁应用松节油或石油醚浸泡软化后轻柔去除，再用75%的酒精去除石油醚，剪短指甲，更换清洁内衣，注意防止受凉。
17、核对病人基本信息，并用圆珠笔填写手腕识别带，经双人核对后佩戴于病人右手腕上。
18、做好术前指导，介绍手术大概经过，一般所需时间，术中可能放置的引流管并说明其重要性，术后切勿自行拔除，练习深呼吸及有效咳嗽，并注意保护腹部切口，起床期间作翻身、抬臀等运动以促进胃肠道蠕动。
10、手术前12小时开始进食，4~6小时禁水
11、保证术前晚足够睡眠，必要时给予适量安眠、镇静药物。
12、手术晨的护理：
1)测量体温、脉搏、血压；
2)嘱病人排空膀胱；
3)女病人询问月经是否来潮；
4)遵医嘱置胃管；
5)去下假牙、眼镜、发卡、手表、饰品及钱物交给家属，如家属不在，可交给主班护士或护士长列出物品清单代为保管；
6)根据医嘱执行术前用药；
7)填写手术交接核查表：携带病例，检查手腕识别带；与手术室人员床边交接病双签名，将病历、X线片、CT片、MRI片、腹带及术中用药等带往手术室。
13、病人进入手术室后，安排合适病室，做好术后所需物品准备。
14、给予低脂饮食，忌刺激性食物。
15、术前有黄疸者补充维生素K1，全身瘙痒症用酒精棉球擦局部，修剪指甲，防止抓破皮肤引起出血或感染。
16、口服或静脉使用消炎利胆药物。
17、术前一天给予口服泻药或进行清洁灌肠一次。
10、核查病人信息，协助麻醉师及床位医师安全搬运病人之病床。
11、吸氧，监测生命体征，连接心电监护仪，按要求妥善固定各引流管，保持功能状态，保持引流通畅。
12、接受麻醉师的交班，了解术中情况及术后注意点。
13、体位：全麻术后未清醒给予平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后或头颈、胸腹部手术病人给予半卧位。椎管内麻醉的病人给予平卧位，六小时后改为半卧位。阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位病抬高阴囊。乳腺手术后应保持患肢内收抬高。
14、麻醉未完全清醒、年老体弱、躁动者应专人看护或使用约束带、床栏保护具，胸腹部手术患者使用好胸腹带。
15、注意保暖，会阴、臀部手术注意保护隐私，防止意外损伤。
16、注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠、痰痂等堵塞呼吸道引起缺氧、窒息。
17、观察伤口及引流液情况并进行班班交班。
18、按等级护理要求给予相应护理。
10、做好导管、跌倒、压疮危险因素评估病记录。
11、做好疼痛评估及护理。
12、做好术后心理护理：评估心理状况，给予相应护理措施。
13、饮食：肛门排气拔除胃管后给予流质饮食，2~3天后给予低脂半流、低脂普食。
14、活动：三天内床上活动，酌情下床活动，注意保护引流管，防止牵拉、脱出。
5)出血
症状：面色苍白、血压骤升或下降、脉搏细弱；引流管内或切口大量鲜红色血液。付账且引流量少；呼吸急促。
护理：①遵医嘱止血药物、血制品使用；
②建立两条静脉通路，胶体扩容；
③吸氧；
④低半卧位或中凹卧位；
⑤监测生命体征及时汇报医生；
⑥保持引流管通畅，观察并记录引流液颜色、性质及量。
6)胆道感染
症状：寒战、高热、发冷、发抖，白细胞升高
护理：①消炎、利胆、包干药物的使用；
②抗感染；
③充分引流；
7)胆瘘
症状：腹膜刺激症明显（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）
护理：①充分引流；
②使用抑制腺体分泌的药物。
1、保持心情舒畅，劳逸结合，通过适当的锻炼恢复肝脏分泌胆汁的功能。
2、带“T”管者家庭护理：妥善保护管道，防止脱落。医院更换敷料。若发现胆汁引流量突然明显增多或减少，引流物混浊或呈血性，伴有腹痛、发热症状时。医院检查。
3、如有出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、高热、皮肤黄染等症状，请及时就诊。
定期随访：出院后一个月、两个月、三个月、半年、一年复查一次，复查时需空腹查血常规、肝功、三抗、B超。
肝胆管内结石术后应急预案
一、应急预案
1.充分术前准备，加强保肝与纠正凝血功能障碍。
2.术后严密观察生命体征。
3.术后严密观察患者有无胆瘘。
二、应急处理
1.立即监测患者生命体征，同时汇报医生。
2.建立两条以上静脉通道，同时遵医嘱急查血常规及备血，遵医嘱胶体扩容。
3.按医嘱使用止血药物，血液制品。
4.保持引流管通畅，充分引流。
5.做好急诊手术止血准备。
6.做好患者及家属心理护理，缓解紧张情绪。
发现出血立即通知医生建立静脉通道、备血止血药物的应用观察引流液性质做好术前准备记录解释工作
一、应急预案
1.术前有胆道感染者予抗炎治疗。
2.术后严密观察体温的变化。
3.严密监测患者血检验相关炎性指标。
4.监测患者有无寒颤、发抖等症状。
二、应急处理
1.抗炎、利胆、保肝药物使用。
2.做好引流管护理，充分引流。
3.若患者出现寒颤、发抖、体温升高，及时抽取血培养。
发生感染立即通知医生根据医嘱用药保持充分引流及时抽取血培养
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