腹部ct检查的风险
误诊阑尾炎进行手术的并发症和死亡率
2000例进行ct检查的患者中有58例行阑尾切除术,按照辐射的生物学效应,2000例暴露于x线的人就会有1例得恶性肿瘤在ct扫描前大约23%行阑尾切除的患者没有阑尾炎的症状,因此术前行ct扫描可以避免12例阑尾切除术,而代价是一例患者的患癌风险为了避免手术死亡而以影像学检查辐射风险来替代,这开始反思ct检查的价值
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最好的诊断医生依靠详细的病史、仔细的体格检查、灵活运用各种影像及实验室检查,这些往往通过经验积累获得医生过度依赖检查及追求完美对患者来说也是一种风险因此来说,尽可能减少年轻阑尾炎患者的常规ct检查
疑诊阑尾炎的年轻人常规ct检急性阑尾炎ppt查的利与弊
腹痛是急诊室年轻患者的常见症状,大多数患者是急性阑尾炎,需要手术治疗十年前,临床怀疑急性阑尾炎的患者直接手术,不做影像学检查,现在,ct检查已经成为疑诊急性阑尾炎的常规检查对急诊室里下腹痛怀疑急性阑尾炎的患者行ct检查的利与弊有待进一步研究
比较小于50岁的成年人行腹部ct检查和切除正常阑尾患者(误诊阑尾炎行手术)的远期死亡率,普遍认为误诊阑尾炎行手术切除风险很大,实际上其风险可以忽略来自英国国家卫生署的数据显示,误诊阑尾炎行手术安全,小于49岁 234 402例患者行阑尾切除术无一例死亡,阑尾切除术后2-5%患者发生伤口感染
有研究分析了暴露于医学、环境、职业辐射及二战时暴露于两枚原子弹爆炸的人群所接受辐射剂量,长化脓性阑尾炎护理期、大范围的数据显示,接受15msv辐射剂量的45岁患者将来患肿瘤风险为1/1250虽然ct辐射剂量各异,但单次腹部ct检查平均有效辐射剂量约8–11 msv
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但目前还没有关于疑诊阑尾炎患者做或不做ct检查的随机对照试验随着ct检查的普遍应用,在诊断腹痛患者中的应用价值日益提高,其诊断准确性要显著高于风险从诊断角度来看,ct检查98.3%的特异性要明显优于临床医生基于临床表现得到的77%的诊断特异性
但该风险数据并不包括发展成非致命性肿瘤的风险,后期患癌的风险要在年轻人中更高急性阑尾炎的患者常发生于10-19岁,该年龄段患者接受辐射后患癌风险是成人的10倍以色列一项关于未成年人ct检查和未来患癌风险的研究显示,ct检查使未成小儿急性阑尾炎年人未来患癌的风险增加0.29%ct检查的危害并不限于患癌风险,还包括对比剂造成的肾病及过敏反应
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