一、A1型题（每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。）
1.在静息情况下，细胞膜通透性最大的离子是（ ）。
A.钠离子
B.钾离子
C.氯离子
D.钙离子
E.镁离子
B
细胞静息时，膜主要允许K+通过，细胞内K+浓度高，沿化学梯度向外扩散，K+带的正电荷使膜外电位升高，形成的电场阻碍K+向外扩散。当化学梯度的驱动力与电场的阻力相等时，没有K+的跨膜净移动，此时的跨膜电位不再改变，即是静息电位。接近于K+的平衡电位。
2.形成血浆胶体渗透压的主要物质是（ ）。
A.纤维蛋白原
B.血细胞
C.球蛋白
D.白蛋白
E.血红蛋白
D
血浆的渗透压是由血浆中无机盐和小分子有机物形成的晶体渗透压，以及血浆蛋白质（主要为清蛋白或称为白蛋白）形成的胶体渗透压共同组成的。血浆的渗透压功能：晶体渗透压维持细胞内外的水平衡。胶体渗透压维持血管内外的水平衡。
3.内环境是指（ ）。
A.体液
B.血浆
C.细胞内液
D.细胞外液
E.组织液
D
组成生物机体的细胞绝大多数不直接与外环境接触，而是生活在机体内的细胞外液中，称之为内环境。
4.肺通气的动力来自于（ ）。
A.胸内负压的周期变化
B.胸内负压与肺内压之差
C.呼吸肌的舒缩活动
D.肺的舒缩活动
E.肺的弹性回缩
C
肺通气直接动力是肺泡气和大气之间的压力差（指混合气体压力差），原始动力为呼吸运动。
5.体内二氧化碳分压最高的部位是在（ ）。
A.动脉血液中
B.静脉血液中
C.毛细血管血液中
D.组织液中
E.细胞内液中
E
一氧化碳产生来自细胞，所以细胞内液中最高。
6.对脂肪和蛋白质消化作用最强的是（ ）。
A.唾液
B.胃液
C.胆汁
D.胰液
E.小肠液
D
胰液为碱性液体（中和进入小肠内的胃酸），主要成分有碳酸氢盐和多种消化酶。胰淀粉酶：分解淀粉为麦芽糖。胰脂肪酶：分解脂肪为甘油和脂肪酸。胰蛋白酶和糜蛋白酶：分解蛋白质为多肽和氨基酸。胰液是最重要的消化液。
7.排便反射的初级中枢位于（ ）。
A.脊髓腰骶段
B.脊髓胸段
C.延髓
D.桥脑
E.中脑
A
正常人的直肠内通常是没有粪便的。当肠蠕动将粪便推入直肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传入脊髓腰、骶段的初级排便中枢，并同时上传到大脑皮层引起便意。
8.胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶的激活物是（ ）。
A.钙离子
B.钠离子
C.钾离于
D.盐酸
E.内因子
D
盐酸的生理作用：主要有以下几个方面。①可将无活性的胃蛋白酶原激活为有活性的胃蛋白酶，并为其发挥分解蛋白质的作用提供合适的酸性环境；②可促使食物中的蛋白质变性，使之易于被消化；③可杀灭随食物进入胃内的细菌；④可与Ca2+和Fe2+结合，形成可溶性盐，从而促进它们在小肠内的吸收；⑤进入十二指肠后，可促进促胰液素、缩胆囊素的释放，进而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。
9.对能量代谢影响最显著的是（ ）。
A.寒冷
B.高温
C.肌肉运动
D.精神活动
E.进食
C
影响能量代谢的因素：①肌肉活动是影响能量代谢最明显的因素。②环境温度：室温20～30℃时能量代谢率最低。③食物的特殊动力作用：指进食后的一段时间内，食物使机体产生额外热量的现象，其中蛋白质食物最明显。④精神活动：交感神经兴奋使产热增加。
10.醛固酮的主要作用是（ ）。
A.保钾排钠
B.保钠排钾
C.保钠保钾
D.排氢保钠
E.排氢保钾
B
醛固酮是调节机体细胞外液量和Na+，K+平衡的重要激素。促进远曲小管对Na+，Cl-，水的重吸收，同时促进K+分泌。
11.葡萄糖重吸收的部位是（ ）。
A.近曲小管
B.髓袢
C.远曲小管
D.集合管
E.肾盂
A
原尿中99%的水、全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。大部分物质主要吸收部位在近球小管，有些物质仅在近球小管被重吸收。
12.在肺循环和体循环之间比较，数值大体相同的是（ ）。
A.收缩压
B.舒张压
C.脉压
D.外周阻力
E.心输出量
E
肺循环的血流阻力明显小于体循环；而右心室的心输出量却与左心室基本相同，因此肺循环压力也明显低于体循环。
13.心脏中兴奋传导速度最慢的是（ ）。
A.心房
B.心室
C.房室交界
D.左右束支
E.浦氏纤维
C
心室肌的传导速度约为1m/s，而心室内传导组织的传导速度则快得多，末梢浦肯野纤维的传导速度可达4m/s，而且这些纤维呈网状分布于整个心室壁，因此，房室交界的兴奋可沿浦肯野纤维网迅速而广泛地传到左、右两心室，有助于左、右两心室的同步活动。房室交界区细胞的传导速度很慢，其中又以结区为最慢（0.02m/s），且房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通道，因此兴奋由心房传至心室需经一个时间延搁，这一现象称为房一室延搁。
14.支配心脏的交感神经节后纤维释放的递质是（ ）。
A.去甲肾上腺素
B.肾上腺素
C.乙酰胆碱
D.升压素
E.血管紧张素
A
心交感神经节后纤维来梢释放的去甲肾上腺素可引起心率加快，房室传导加快，心房肌和心室肌收缩力加强，即产生正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。
15.在中脑上下叠体问切断动物脑干，将出现（ ）。
A.肢体痉挛性麻痹
B.脊髓休克
C.去大脑僵直
D.去皮质僵直
E.腱反射增强
D
在动物中脑上、下丘之间切断脑干后，动物出现抗重力肌（伸肌）的肌紧张亢进，表现为四肢伸直，坚硬如柱，头尾昂起，脊柱挺硬，这一现象称为去大脑强直。
16.终板电位属于（ ）。
A.动作电位
B.静息电位
C.阈电位
D.后电位
E.局部电位
E
终板电位是局部电位，具有局部电位的所有特征。
17.下丘脑室旁核分泌的激素是（ ）。
A.促卵泡激素
B.黄体生成素
C.生长素
D.催产素
E.催乳素
D
下丘脑的内分泌大细胞，起自视上核、室旁核投射到神经垂体：分泌抗利尿激素和催产素；神经内分泌小细胞：分泌各种促释放激素或释放抻制激素，经垂体门脉到达腺垂体的各种靶细胞。
18.调节胰岛素分泌最重要的因素是（ ）。
A.血中游离脂肪酸
B.胃肠道激素
C.植物性神经
D.肾上腺素
E.血糖浓度
E
血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素，血糖升高刺激B细胞释放胰岛素，长期高血糖使胰岛素合成增加甚至B细胞增殖。
19.下列氨基酸中属于芳香族氨基酸的是（ ）。
A.赖氨酸
B.谷氨酸
C.丙氨酸
D.酪氨酸
E.天冬氨酸
D
芳香族氨基酸：Phe，Tyr和Try。Lys，Arg和His是碱性氨基酸。Glu和Asp是酸性氨基酸
20.与蛋白质或氨基酸反应，产生特征性紫色的试剂是（ ）。
A.考马斯亮蓝
B.氨基黑
C.甲醇
D.乙酸乙酯
E.茚三酮
E
茚三酮可以和氨基酸的a一氨基以及a一羧基反应，生成特征性紫色化合物。
21.二硫键通常参与维持和稳定蛋白质分子的（ ）。
A.一级结构
B.二级结构
C.三级结构
D.四级结构
E.超二级结构
C
在每种蛋白质中氨基酸按照一定的数目和组成进行排列，并进一步折叠成特定的空间结构前者我们称为蛋白质的一级结构，也叫初级结构或基本结构，蛋白质的一级结构包括：①组成蛋白质的多肽链的数目；②多肽链的氨基酸顺序；③多肽链内或链间二硫键的数目和位置。虽然二硫键属于蛋白质一级结构的组成部分，但是却是继二级结构、甚至是三级结构形成之后形成的，所以对稳定蛋白质三级结构起重要作用。稳定蛋白质三级结构的作用力主要是次级键（氢键、范德华力、疏水作用、离子键）和二硫键。
22.除蛋白质外，在自然界具有催化活性的生物大分子还有（ ）。
A.DNA
B.RNA
C.多糖
D.脂类
E.维生素
B
在自然界存在的具有催化活性的酶：都是蛋白质，只有核酶是RNA。
23.非酶催化的代谢反应速度慢的主要原因是（ ）。
A.反应温度低
B.反应物浓度低
C.产物浓度过高（负反馈）
D.缺乏稳定过渡态的因素
E.环境pH值不适
D
非催化反应的速度慢，其原因主要是在反应物的过渡态中存在不稳定的因素，例如正（负）电荷，但缺乏使之稳定的因素。另外，反应物分子经常聚集在一起，造成熵减少而活化能增加，也不利于过渡态的形成。在酶促反应中，不稳定过渡态中的电荷可以通过多种途径加以稳定，例如，借助酶蛋白传递质子，或金属离子的静电作用，或生成共价中间物等。稳定的过渡态的能量大大降低，使活化能下降，酶促反应可以加速进行。
24.体内胃蛋白酶原激活的方式为（ ）。
A.蛋白质磷酸化
B.蛋白质去磷酸化
C.二硫键还原
D.二硫键氧化
E.蛋白酶解激活
E
蛋白酶解激活是调节酶活性的主要方式之一，动物（尤其是哺乳动物）细胞中许多重要的酶和蛋白质的活性就是通过这种方式调节的，例如消化酶（胃蛋白酶、胰凝乳蛋白酶、胰蛋白酶、弹性蛋白酶和羧肽酶）、凝血酶、蛋白激素、胶原蛋白以及补体系统等。
25.β一肾上腺素受体（ ）。
A.是生长因子受体
B.是G蛋白偶联受体
C.是细胞内受体
D.具有S/T激酶活性
E.具有酷氨酸（Tyr）激酶活性
B
β一肾上腺素受体是典型的G蛋白偶联受体，其信号传递过程如下：①肾上腺素结合于受体；②Gs活化，GDP被GTP取代，Gs解离成Ga—GTP和GBR二聚体；③Ga—GTP结合并激活腺苷酸环化酶；④腺苷酸环化酶产生cAMP；⑤cAMP结合于无活性的依赖cAMP的蛋白激酶（PKA）的调节亚基，导致PKA的催化亚基被激活；⑥PKA磷酸化靶蛋白特异位点Ser/Thr，产生细胞应答。
26.胰岛素受体（ ）。
A.是G蛋白偶联受体
B.不是细胞表面受体
C.是受体酪氨酸激酶
D.具有丝氨酸一苏氨酸激酶活性
E.具有蛋白水解酶活性
C
受体酪氨酸激酶（RTK）是绝大多数生长因子的受体。根据结构特征，RTK分为6种类型：①表皮生长因子受体（EGFR）。②胰岛素和类胰岛素生长因子一1受体。③神经生长因子受体（NGFR）。④血小板衍生生长因子受体（PDGFR）。⑤成纤维细胞生长因子受体。⑥血管内皮细胞生长因子受体。
27.“T”代表的碱基是（ ）。
A.腺嘌呤
B.鸟嘌呤
C.胞嘧啶
D.胸腺嘧啶
E.假尿嘧啶
D
嘌呤包括腺嘌呤（A）和鸟嘌呤（G）嘧啶包括胸腺嘧啶（T）、胞嘧啶（C）和尿嘧啶（u）。
28.由蛋白质和RNA形成复合物的是（ ）。
A.核仁
B.核孔
C.复制体
D.线粒体
E.核糖体
E
核糖体中的rRNA是核酶（具有催化的能的RNA），催化肽键合成，并且和几十种蛋白质装配成核糖体。
29.符合常见的DNA双向复制方式的是（ ）。
A.1个复制起点，2个复制叉（方向相反）
B.1个复制起点，2个复制叉（方向相同）
C.2个复制起点，2个复制叉（方向相反）
D.2个复制起点，1个复制叉
E.1个复制起点，1个复制叉
A
双向复制：由一个复制起点形成移动反方向的两个复制叉，这种方式最为普遍。少量病毒有两个复制起点，并且DNA链生长方向相同。个别环形DNA利用一个复制叉单向复制。
30.DNA聚合酶的校正功能是指它具有（ ）。
A.3′一5外切酶活性
B.5′一3′外切酶活性
C.3′一5′聚合酶活性
D.5′一3′聚合酶活性
E.内切酶活性
A
poll分子为单一多肽链，3个结构域的活性依次为（从N端到c端）：5′→3′外切酶，3′→5′外匆酶和DNA聚合酶。其中，5′→3′外切酶活性用于去除RNt引物，3′→5′外切酶活性具有校正功能，聚合酶活性在DNA损伤修复中用于填补缺口（短单链区）。
31.逆转录（ ）。
A.以双链DNA为模扳，合成双链RNA
B.以双链RNA为模板，合成双链DNA
C.以单链RNA为模扳，合成双链DNA
D.以单链DNA为模板，合成双链RNA
E.以单链RNA为模板，合成单链DNA
E
逆转录酶在宿主细胞质中将病毒基因自RNA逆转录，合成双链DNA分子（cDNA）。
32.利福霉素抑制结核杆菌的（ ）。
A.启动子
B.RNA聚合酶
C.复制起点
D.翻译起始
E.核糖体结合位点
B
抗生素利福霉素强烈抑制革兰阳性菌和结核分枝杆菌的RNA聚合酶。
33.识别细菌基因启动子的是RNA聚合酶的（ ）。
A.α亚基
B.β亚基
C.γ亚基
D.δ亚基
E.σ亚基
E
σ亚基识别启动子，促进转录起始。大肠杆菌有多种盯亚基（因子），分别识别不同功能基因的启动子。
34.转录真核生物蛋白质编码基因的是（ ）。
A.RNA聚合酶Ⅰ
B.RNA聚合酶Ⅱ
C.RNA聚合酶Ⅲ
D.RNA聚合酶Ⅳ
E.RNA聚合酶V
B
RNA聚合酶Ⅱ转录形成mRNA，编码是蛋白质。RNA聚合酶Ⅰ转录形成rRNA，RNA聚合酶Ⅲ形成tRNA和5SRNA。
35.识别并结合真核蛋白质编码基因启动子的是（ ）。
A.RNA聚合酶Ⅰ的基
B.RNA聚合酶Ⅱ的亚基
C.RNA聚合酶Ⅲ的亚基
D.RNA聚合酶Ⅳ的亚基
E.转录因子
E
转录因子是转录起始所必需的非RNA聚合酶本身组分的蛋白质，通常结合于启动子或增强子。细菌操纵子的转录起始往往需要阻遏蛋白和转录激活因子的调节，这些因子并非转录因子。RNA聚合酶Ⅱ的转录因子类型众多，大致分为3类：①通用因子（TFⅡ），为所有的启动子转录起始所必需，它们和RNA聚合酶Ⅱ相结合，在转录起点周围形成基本转录装置，决定转录起始位点，例如TFⅠID和TFⅡB等。②上游因子，识别转录起点上游特异的启动子短共有序列，分布广泛，且活性不被调节，其功能是增加转录起始效率，例如GC盒的结合蛋白SPⅠ等。③可诱导因子，其功能类似于上游因子，但具有可调节性（在特定时间或特异组织中被合成或激活），能够在时间和空间上调节转录水平，例如热休克转录因子。SLⅠ，TFⅠID，TFⅢIB分别是RNA聚合酶Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ的通用因子，功能是将RNA聚合酶正确定位在转录起始位点的定位因子。
36.人体内蛋白质种类远多于基因数的主要原因是（ ）。
A.选择性翻译起点
B.选择性转录起点
C.选择性剪接
D.反式剪接
E.RNA编辑
C
选择性剪接是在转录后水平上调节真核基因表达的重要方式。在个体发育、细胞分化的不同阶段或者在不同的组织中，一个基因的mRNA前体可以选择不同的内含子和外显子进行剪接，得到多种mRNA及其翻译产物，称为选择性剪接。体内蛋白质种类数之所以大大多于基因数，选择性剪接的普遍存在可能是一个重要原因。
37.血管壁玻璃样变性多发生于（ ）。
A.大动脉
B.中型动脉
C.细动脉
D.大静脉
E.小静脉
C
①细胞内玻璃样变：见于慢性肾小球肾炎的滴状玻璃样变性、酒精中毒的Mallory小体、浆细胞卢梭小体和病毒包涵体。②血管壁玻璃样交：见于高血压细动脉硬化。表现为细动脉壁增厚、变硬，管腔变窄和弹性下降，细动脉内皮下可见均匀红染的蛋白性物质沉积。③结缔组织玻璃样变：见于结缔组织大量增生（如瘢痕形成）的情况下。胶原纤维及其周围基质融合成均匀红染的宽大条带。
38.类上皮细胞衍生于（ ）。
A.淋巴细胞
B.纤维母细胞
C.巨噬细胞
D.中性粒细胞
E.上皮细胞
C
巨噬细胞变为类上皮细胞和少量异物巨细胞。
39.交界性肿瘤（ ）。
A.既有癌成分，又有肉瘤成分
B.侵犯表皮和真皮交界部位
C.介于良性和恶性肿瘤之间
D.侵犯黏膜和黏膜肌层交界部位
E.既有腺癌成分，又有鳞癌成分
C
除了有典型的良性肿瘤（如卵巢浆液性乳头状囊腺瘤）和恶性肿瘤（如卵巢浆液性乳头状囊腺癌）之分，还存在一些组织形态和生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为交界性肿瘤，如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。有些交界性肿瘤有发展为恶性的倾向：有些的恶性潜能目前尚难以确定，有待通过长时间随访进一步了解其生物学行为。
40.最常见的肺癌组织学类型是（ ）。
A.未分化癌
B.腺癌
C.鳞状细胞癌
D.大细胞癌
E.小细胞癌
C
鳞状细胞癌：为肺癌中最常见的类型，约占肺癌手术切除标本的60%以上，其中80%～85%为中央型肺癌。患者绝大多数为中老年人且大多有吸烟史。
41.急性蜂窝织炎性阑尾炎的组织学特点是（ ）。
A.管壁全层弥漫性中性粒细胞浸润
B.管壁局部坏死
C.黏膜坏死伴中性粒细胞浸润
D.管腔闭塞，远端黏液滞留
E.充血水肿，伴浆细胞浸润
A
急性蜂窝织炎性阑尾炎或称急性化脓性阑尾炎。常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润。并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
42.癌细胞最先转移到淋巴结的（ ）。
A.髓质
B.生发中心
C.任意部位
D.边缘窦
E.副皮质区
D
肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结（区域淋巴结）。肿瘤细胞先聚集于边缘窦，以后累及整个淋巴结，使淋巴结肿大，质地变硬。肿瘤组织侵出被膜，可使相邻的淋巴结融合成团。局部淋巴结发生转移后。可继续转移至淋巴循环下一站的其他淋巴结，最后可经胸导管进入血流，继发血道转移。
43.癌与肉瘤最主要的区别在于（ ）。
A.大体形态
B.发病年龄
C.生长方式
D.转移途径
E.组织来源
E
癌来源于上皮。肉瘤来源于问叶组织。
44.在动脉粥样硬化的病变早期，最早迁入病变处血管内膜的细胞是（ ）。
A.平滑肌细胞
B.淋巴细胞
C.纤维母细胞
D.单核细胞
E.内皮细胞
D
早期病变的脂纹由内皮下大量吞噬胆固醇的泡沫细胞聚集而成。一般认为病变早期的泡沫细胞多数来源于血中的单核细胞，后者进入内皮下转变为巨噬细胞，其表面的特异性受体（LDL受体和清道夫受体）可与氧化变性的LDL结合，使之摄人大量的胆固醇，成为泡沫细胞。
45.慢性浅表性胃炎的病理学改变是（ ）。
A.固有膜腺体变性、萎缩、减少或消失
B.黏膜增厚，腺体肥大增生伴有淋巴细胞浸润
C.固有膜内慢性炎细胞浸润
D.黏膜浅层上皮细胞坏死、脱落
E.黏膜充血、水肿，中性粒细胞浸润
D
慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，是胃黏膜最常见的病变之一，以胃窦部为常见。病变呈多灶性或弥漫状。胃镜所见：病变部胃黏膜充血、水肿、呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄或灰白色黏波性渗出物覆盖。镜下，病变主要位于黏膜浅层即黏膜层上三分之一，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。慢性萎缩性胃炎以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。
46.对于新月体性肾小球肾炎，形成新月体的细胞是（ ）。
A.肾小球系膜细胞
B.肾小球脏层上皮细胞
C.肾小球壁层上皮细胞
D.肾小球毛细血管内皮细胞
E.肾小球所有的细胞
C
弥漫性新月体性肾小球肾炎的病变特点为肾小球内大量新月体形成，新月体主要由增生的肾小球壁层上皮细胞和单核细胞构成。
47.下列引起急性糜烂出血性胃炎的病因中，不属于急性应激的是（ ）。
A.大手术
B.败血症
C.大面积烧伤
D.颅内病变
E.乙醇
E
没有试题分析
48.不符合消化性溃疡上腹部疼痛临床特点的是（ ）。
A.长期性
B.周期性
C.节律性
D.多为钝痛
E.发作常无诱因
E
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名。上腹部疼痛呈长期性、周期性和节律性。一般为钝痛。发作常有诱因。
49.粘连型结核性腹膜炎最常见的并发症是（ ）。
A.腹内脓肿形成
B.肠梗阻
C.肠出血
D.肠穿孔
E.肠瘘
B
结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连型。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。
50.特发性血小板减少性紫癜的临床特点是（ ）。
A.有高出皮面的皮肤紫癜
B.脾明显肿大
C.血白细胞计数减少
D.骨髓巨核细胞减少
E.骨髓巨核细胞增多，成熟型减少
E
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种很常见的出血性疾病，是血小板减少性紫癫的常见类型。①急性型儿童多见，发病前1～3周常有感染史，以上呼吸道感染常见；起病急常伴发热，皮肤黏膜出血较严重，伴内脏黏膜出血，甚至发生致命性的颅内出血；一般肝脾和浅表淋巴结不大；常有自发缓解趋势，病程一般不超过半年，仅10%～20%迁延不愈变成慢性。②慢性型多见于20～40岁的成年人，女性发病率高，起病缓慢，病程均达半年以上；出血相对较轻，呈持续性或反复发作，以皮肤出血多见，脏器严重出血少见；一般脾不大，约10%病例肋下刚可触及；少数病人有贫血症状，赞血的轻重与出血量平行，但有的合并溶血性贫血，称Evans综合征。
51.下列实验室检查结果中提示上尿路感染的是（ ）。
A.尿蛋白阴性
B.尿白细胞10个/HP
C.尿红细胞20个/HP
D.尿镜检有白细胞管型
E.尿亚硝酸盐阳性
D
出现下列情况提示上尿路感染：①膀胱冲洗后尿培养阳性；②尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病；③尿NAG升高、尿β2一MG升高；④尿渗透压降低。
52.通过抑制d一葡萄糖苷酶而降低餐后高血糖的口服降糖药物是（ ）。
A.罗格列酮
B.格列喹酮
C.阿卡波糖
D.二甲双胍
E.氯磺丙脲
C
α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：食物中淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）的吸收需要小肠黏膜刷状缘的α一葡萄糖苷酶，AGI抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。作为T2DM第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，可单独用药或与其他降糖药物合用。TlDM患者在胰岛素治疗基础上加用AGI有助于降低餐后高血糖。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀了排气增多或腹泻。单用本药不引起低血糖，但如与sus或胰岛素合用仍可发生低血糖，且一旦发生，应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，进食双糖或淀粉类食物无效。肠道吸收甚微，通常无全身毒性反应，但对肝、肾功能不全者仍应慎用。不宜用于有胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。现有两种制剂：（D阿卡波糖：主要抑制a一淀粉酶，每次50～mg，每日3次；②伏格列波糖：主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶，每次0.2mg，每日3次。AGI应在进食第一口食物后服用。饮食成分中应有一定量的糖类，否则AGI不能发挥作用。
53.与原发性甲状腺功能亢进（Graves病）的发病直接相关的自身抗体是（ ）。
A.TRAb
B.TSAb
C.TSBAb
D.TPOAb
E.TgAb
A
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是各种病因所致的甲状腺功能亢进（甲亢）中最多见的一种。本病的病因和发病机制尚未完全阐明。一般认为是在遗传基础上，因应激、感染、精神创伤等因素而诱发，属于一种器官特异性自身免疫病。主要是抑制性T淋巴细胞功能缺陷，导致体液免疫异常，最明显的体液免疫特征是在病人体内产生甲状腺特异性抗体，即TSH受体抗体（TRAb），有模仿TsH样的作用，使T3和T4合成、分泌增加而导致甲亢；此外，有的还产生TRAb外的刺激或抑制型抗体。如甲状腺生长免疫球蛋白和甲状腺生长抑制免疫球蛋白，是导致甲状腺肿大或萎缩的原因之一。
54.属于弥漫性结缔组织病的是（ ）。
A.反应性关节炎
B.纤维肌痛症
C.系统性红斑狼疮
D.银屑病关节炎
E.骨关节炎
C
弥漫性结缔组织病包括类风湿关节炎、SLE、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病。反应性关节炎属于禹感染有关的风湿病。银屑病关节炎属于脊柱关节病。
55.肺功能示FEV，和最大通气量均降低，最常见于（ ）。
A.肺间质纤维化
B.自发性气胸
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支气管哮喘缓解期
E.先天性肺囊肿
C
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV。/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV，%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。
56.支气管哮喘发作时，最常见的血气分析改变是（ ）。
A.pH值上升，PaCO2下降，PaCO2降低
B.pH值上升，PaCO2下降，PaCO2上升
C.pH值下降，PaCO2下降，PaCO2降低
D.pH值下降，PaCO2下降，PaCO2上升
E.pH值正常，PaCO2下降，PaCO2上升
A
哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致肺泡一动脉血氧分压差（A—aD02）增大；严重发作时可有缺氧，Pa02降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO。滞留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
57.当风心病二尖瓣狭窄患者出现右心功能不全时，最可能减轻的是（ ）。
A.肝脾肿大
B.心率增快
C.肺淤血表现
D.心尖部舒张期隆隆样杂音
E.胃肠道淤血症状
C
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。当心尖区杂音不肯定时，运动后左侧卧位或用钟形胸件听诊杂音响度增加。当快速心房颤动心排出量减低时，心尖区舒张期杂音可明显减弱以至不能闻及，心功能改善，心室率减慢时杂音又可出现。左、右心衰竭的临床表现同时存在，但由于右心排血量减少，会使呼吸困难等肺淤血表现反而减轻。
58.急性心肌梗死，24小时内发生急性左心功能不全，不适宜的处理是（ ）。
A.注射吗啡
B.静滴速尿
C.持续无创正压通气
D.静滴硝酸甘油
E.快速洋地黄化
E
主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺10μg/（kg·min）静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制剂从小剂量开始等治疗。洋地黄制剂可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌问质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者应慎用利尿剂。
59.消毒法不能用于（ ）。
A.手术室空气消毒
B.手术人员的手、臂消毒
C.患者皮肤的消毒
D.手术用敷料消毒
E.手术用刀、剪消毒
D
消毒法是指用化学方法消灭病原微生物和其他有害物质而并非所有微生物，常用于手术器械，手术室空气及手术人员的手、臂和病人皮肤的消毒。
60.低钙血症不常见于（ ）。
A.重症胰腺炎
B.骨转移癌
C.消化道瘘
D.甲状旁腺功能受损
E.肾功能不全
B
低钙血症：可发生在急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。后者是指由于甲状腺切除手术影响了甲状旁腺的血供或甲状旁腺被一并切除，或是颈部放射治疗使甲状旁腺受累。高钙血症：多见于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。
61.革兰阴性杆菌脓毒症的临床特点不包括（ ）。
A.突发寒战、脉搏细弱、四肢厥冷
B.休克发生早
C.泌尿生殖系统感染
D.高热、多汗、呼吸加快
E.多伴有转移性脓肿
E
革兰染色阴性杆菌：当代外科感染中革兰阴性杆菌感染已超越革兰阳性球菌，常见为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，克雷伯菌、肠杆菌等，且不断因现代抗生素的筛选，出现一些此前临床医生较生疏的机会菌，如鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄色单胞菌等。此类细菌的主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎症介质是无能为力的，因此，由革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般比较严重，可出现三低现象（低温、低自细胞、低血压），发生感染性休克者也较多。
62.休克早期的代偿反应中，错误的是（ ）。
A.心跳加快，心排出量增加
B.皮肤血管收缩
C.骨骼肌血管收缩
D.内脏血管扩张
E.毛细血管网关闭
D
休克早期，起初可通过加强心肌收缩，增强心排出量以代偿，同时藉收缩腹腔内脏、皮肤、骨骼肌血管，使血液重新分配，以保证心、脑重要器官的灌注。此时体内大部分的微循环小血管包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉均持续收缩，尤以毛细血管前括约肌收缩明显，因此，毛细血管前阻力显著升高致毛细血管网关闭、微循环血流量明显减少。同时许多位于微动脉和微静脉之间的直捷通路和动静脉短路开放，因此，使组织的缺血、缺氧情况更为加重。此时称为微循环缺血期，是休克代偿期的微循环变化。
63.无症状肾癌多发现于（ ）。
A.腹部体检
B.定期尿检
C.腹部B超
D.PSA筛查
E.ESR测定
C
肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；现多体检B超发现。
64.前列腺增生首选的手术方法是（ ）。
A.腹腔镜前列腺切除术
B.经尿道前列腺电切术
C.膀胱穿刺造瘘术
D.经会阴前列腺切除术
E.耻骨后前列腺切除术
B
自20世纪70年代以来，经尿道前列腺电切术已经成为治疗良性前列腺增生症的“金标准”，外科医生已很少实施开放手术来摘除前列腺。
65.对壶腹周围癌不正确的理解是（ ）。
A.包括胆总管下段癌
B.包括十二指肠乳头癌
C.包括肝内胆管细胞癌
D.无痛性梗阻性黄疽，偶可为波动性黄疽
E.上腹不适、纳差
C
壶腹周围癌主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。常合并胆管感染类似胆总管结石。大便潜血可为阳性。ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张。胆总管下端癌：恶性程度较高。胆管壁增厚或呈肿瘤样，致胆总管闭塞，黄疸出现早，进行性加重，出现陶土色大便。多无胆道感染。胰管末端受累时可伴胰管扩张。ERCP胆管不显影或梗阻上方胆管扩张，其下端中断，胰管可显影正常。MRCP也具有重要的诊断价值。十二指肠腺癌：位于十二指肠乳头附近，来源于十二指肠粘膜上皮。胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚，黄疸不深，进展较慢。由于肿瘤出血，大便潜血可为阳性，病人常有轻度贫血。肿瘤增大可致十二指肠梗阻。
66.休克主要的病理生理改变是（ ）。
A.动脉血压下降
B.心排血量减少
C.组织灌流不足和细胞缺氧
D.心力衰竭
E.呼吸衰竭
C
休克是由于急性循环障碍，继发组织血液灌注量不足和各器官组织发生代谢障碍、细胞缺氧及功能受损的病理过程。
67.甲亢危象的主要表现是（ ）。
A.心率次/分，高热39℃，烦躁
B.心率加快，血压高，头晕头痛
C.心慌，气促，呕吐，腹泻
D.紫绀，鼻翼煽动，心悸，出汗
E.面色苍白，四肢厥冷，呼吸困难
A
甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好抑制及手术应激有关。危象时病人主要表现为：高热（39℃）、脉快（次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。
68.颈肩痛伴左手麻木，最有意义的检查是（ ）。
A.脑电图
B.左手及前臂X线片
C.脊髓造影
D.颈椎四位片（正、侧、双斜位）
E.脑脊液检查
D
颈肩痛的诊断：①症状：颈肩痛，上肢放射痛，手麻木，肢体无力或瘫痪，大小便障碍，头痛，头晕等。②体征：颈后压痛，颈活动障碍，神经根牵拉试验、压头试验阳性，肢体、躯干感觉异常：肌力下降，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性等。③辅助检查：X线片，颈脊髓造影，CT，MRI，椎动脉造影等可协助诊断，并明确病变部位、程度和范围。
69.腰椎间盘突出症的影像学检查，可能的阳性发现不包括（ ）。
A.腰椎X线正位发现代偿性侧弯
B.腰椎X线侧位可发现腰椎前凸减小或消失
C.腰椎X线侧位可见椎间盘突出，在椎管内从前方压迫硬脊膜
D.腰椎CT可见椎间盘突出，在椎管内从前方压迫硬脊膜
E.腰椎MRI可见椎间盘突出，在椎管内从前方压迫硬脊膜
C
单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。片上所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性改变。
70.关于骨与关节结核的x线表现，不正确的是（ ）。
A.中心型松质骨结核，早期表现骨小粱模糊，呈磨砂玻璃样改变
B.边缘型松质骨结核表现有骨质缺损，软组织内有脓肿阴影
C.骨干结核常显示骨干周围有密度增高的层状骨膜增生，呈梭形膨大
D.单纯滑膜结核，表现关节周围骨质疏松，关节间隙增宽
E.全关节结核则显示软骨下骨质破坏，关节面模糊，关节间隙狭窄
D
单纯滑膜结核，表现关节周围骨质疏松，病程较长者可见关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。
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