4.青年女性和有停经史的已婚妇女,对急性急性化脓性阑尾炎诊断有怀疑时,应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病
2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征:特别是急性急性化脓性阑尾炎早期,自觉腹痛尚未固定时,右下腹就有压痛存在而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时,尽管腹部压痛范围广泛,但仍以右下腹最为明显有时为了掌握压痛的确实部位,应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查急性急性化脓性阑尾炎的压痛始终在右下腹部,并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛
(1)右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有进可误诊为急性急性化脓性阑尾炎但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状,而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在胸部x线,可明确诊断
1.需要与内科急腹症鉴别的疾病
(一)诊断依据:主要有以下几点
2
(二)鉴别诊断: 急性急性化脓性阑尾炎临床误诊率仍然相当高,国内统计为4-5%,国外报导高达30%需要与急性化脓性阑尾炎鉴别的疾病很多,其中最主要的有下列十几种疾病
1.转移性右下腹痛:转移性腹痛是急性急性化脓性阑尾炎的重要特点,因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时,出现转移性左下腹痛,也应考虑到左侧急性化脓性阑尾炎的可能关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间,因人而异但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛,特别是慢性急性化脓性阑尾炎急性发作时,因此无转移性右下腹痛,不能完全除外急性急性化脓性阑尾炎的存在,必须结合其他症状和体征综合判断
3.必要的辅助检查:白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对急性化脓性阑尾炎的误诊,立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在右下腹b超检查,了解有无炎性包块,对判断病程和决定手术有一定帮助
下一页
1
3
转载请注明：http://www.cbusw.com/kxyy/143.html
