要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史以及相关病史的内容写在答题卡上。
2．男性，35岁。突发上腹部剧痛5小时。
患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效。发病以来未进饮食、未排尿、便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过敏史及手
术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体：T37.8℃，P次／分，R26次／分，BP/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC12.0×10/L，N0.85，Plt×10/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。答案解析
正确答案:
问诊内容
现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：暴饮暴食、高脂饮食、疲劳。
(2)腹痛情况：发生的时间、性质、程度和有无放射痛。
(3)腹痛与呼吸、体位的关系
(4)消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量。
(5)伴随症状：有无发热、寒战、胸痛等。
(6)发病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2．诊疗经过
(1)医院就诊，做过何种检查(如B超，CT)。
(2)治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史、手术及外伤史。
2．与该病有关的其他病史：有无胃病、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史。
问诊技巧
1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断
急性胆囊炎、胆石症
正确答案:
1．初步诊断
(1)急性弥漫性腹膜炎；(2)十二指肠溃疡穿孔。
2．诊断依据
(1)急性弥漫性腹膜炎：
①体温37.8℃，腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛、肠鸣音消失。
②白细胞总数及中性比例增高。
(2)十二指肠溃疡穿孔：
①餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐、腹痛及右下腹痛。
②十二指肠溃疡病史，未正规治疗；
③查体：肝浊音界消失。
3．鉴别诊断
①急性阑尾炎；②急性胆囊炎；③急性肠梗阻。
4．进一步检查
①立位腹部X线平片；②腹部CT或B超。③血、尿淀粉酶测定；④诊断性腹腔穿刺。
5．治疗原则
①禁饮食、胃肠减压。②补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。③急症手术治疗。
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