小儿常见疾病之急性阑尾炎

温馨提醒,寒假春节即将来临,孩子放假后,饮食不规律,易暴饮暴食,且吃的东西杂乱,容易秀发阑尾炎。

什么是小儿急性阑尾炎

急性阑尾炎(acuteappendicitis)是小儿外科急腹症常见疾病之一,可发生在小儿任何年龄,其中以5~12岁最为多见,5岁以下发病率逐渐减少,但也有新生儿阑尾炎的报告。男性发病率高于女性。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

小儿急性阑尾炎发展快,病情重,穿孔率高,并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎%穿孔,2岁以内为70%~80%,5岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%~3%,较成年人平均高10倍。

引发疾病的主要病因

引起小儿急性阑尾炎的原因是多方面的,主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。具体原因可能有以下几点:

1.小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾,引起阑尾发炎;

2.小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚,血流受阻,也会成为阑尾炎的诱因;

3.阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞,阑尾腔内容物引流不畅,细菌繁殖,这也是引发急性阑尾炎的较常见原因;阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍,导致组织缺血,从而引发阑尾坏死穿孔。

临床表现

小儿阑尾炎临床表现常不如成人典型,不同年龄组各有其特点,且变异较多。

临床症状如下:

1、腹痛是小儿阑尾炎最常见的临床表现。典型表现为转移性右下腹痛,但也有的腹痛始终位于右下腹。腹痛多为持续性,有时阵发性加剧,提示阑尾腔发生梗阻。

2、发热早期多有中等程度发热,当病情进展或阑尾穿孔时可出现高热。偶有无发热。

3、恶心、呕吐亦为常见临床表现,多发生在发病初期。呕吐次数不等,多为胃内容物,有时混有胆汁。如发病数天后出现呕吐,伴腹胀、肠型与与肠鸣音亢进,要注意是否发生了粘连性肠梗阻。

4、腹泻常见早期多为消化道功能紊乱所致,晚期多与感染未能控制,炎症直接刺激有关。

5、肠穿孔突然自觉腹痛减轻而腹部压痛与肌紧张加重并出现腹胀,要警惕阑尾穿孔的可能性。病程在3天以上,炎症仍未控制,可形成阑尾脓肿。晚期可致粘连性肠梗阻出现腹胀,伴有肠型与肠鸣音亢进。

如出现以上情况应及时就医;

如出现以下情况应立即就医或拨打:

●严重的转移性右下腹痛,不敢直腰行走或卧床不敢动;

●严重的右下腹疼痛或者压痛。

如何治疗急性阑尾炎?

小儿阑尾炎以手术治疗为主,一般采用阑尾切除术,并应力争做到早期诊断、及时治疗,可使手术操作简单、并发症减到最低限度。

手术适应症为:

①急性单纯性、化脓性及坏疽性阑尾炎;

②阑尾穿孔并局限性阑尾炎;

③复发性阑尾炎;

④慢性阑尾炎急性发作。

以下情况可考虑非手术治疗:

①单纯性阑尾炎者(发病时间短,有下腹轻压痛或仅有深压痛),而患儿因某些原因不同意手术者;

②阑尾周围脓肿已局限者。

非手术治疗宜暂禁食,选用有效抗生素抗感染输液治疗,包括对厌氧菌和需氧菌均有效的抗生素,氨基酸苷类或先锋霉素+甲硝唑30~50mg/(Kg.d)。严密观察病情变化,如加重应及时手术。

如何预防急性阑尾炎?

良好的饮食、生活习惯,加强锻炼增强抵抗力,保持规律排便的习惯,减少便秘,同时避免饭后剧烈运动,可预防急性阑尾炎的发生。

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