本
文
导
读
·阑尾有什么功能？
·阑尾炎为何容易被漏诊？
·阑尾炎如何筛查？
01阑尾有什么功能？
阑尾担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。
它聚集大量的活跃的淋巴细胞，在20～30岁时达到最高峰，以后迅速下降，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，到了60岁后完全消失。
阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各种消化酶，以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。阑尾可以帮助抑制具有潜在破坏作用的体液性抗体反应，同时能够提供局部的免疫作用。
阑尾还是一种益生菌储存的脏器，里面有很多肠道益生菌，益生菌有助于调节人体免疫。
如果出现单纯性阑尾炎且程度不太严重，可以争取保守治疗，不予切除。但如果程度严重且紧急，阑尾切除更为稳妥。
急性阑尾炎是最常见的胃肠外科疾病，高发的年龄段是20～40岁。
阑尾炎在人群之中的发病率是1/，阑尾炎有1-5/的死亡率，阑尾切除手术仍有1/左右的死亡率。
02为何阑尾炎容易被漏诊？
虽然阑尾位于右下腹部，但是阑尾炎早期的腹痛却位于上腹部或者肚脐周围。阑尾炎早期表现出来的腹痛主要是由于管腔被堵塞压力升高导致的，这时的腹痛和胃肠道痉挛没有太大的区别。
阑尾早期炎症只是局限在阑尾最内一层（黏膜层），这时候医生很难通过检查腹部体征发现阑尾炎。
早期阶段的疼痛实际为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。
并且，由于反射性胃痉挛，因此常常合并有恶心、呕吐。在急性阑尾炎早期，症状和体征都不典型。因此，尽管现代医疗这么发达，很多阑尾炎在这个阶段不能确诊的原因。
大概从最初出现腹痛6～8个小时以后，阑尾炎症发展到相对靠外面一层（浆膜层和壁腹膜）的时候，疼痛即固定于阑尾所在的右下腹，医生才能在患者的腹部检查出明显的压痛。
03初步诊断
急性阑尾炎患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
对曾有急性阑尾炎发作史，以后症状体征比较明显的反复（间歇）发作性阑尾炎患者，诊断并不困难。对于无急性阑尾炎发作史的慢性（梗阻性）阑尾炎，钡灌肠检查帮助较大。
04医学检查
血常规
急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（10～15）×10^9/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×10^9/L。
但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。
尿常规
偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。
超声检查
可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。
用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
CT检查
一般阑尾的炎性水肿会影响到管壁的增厚。阑尾的腔体内会因为粪石、粘液或肿瘤的阻塞导致阑尾壁和临床的盲肠、腹膜等都产生肿胀，甚至是渗液的出现，因此在CT的检查中，可以有效的将阑尾及其周围组织的关系状态进行有效的区分。
不仅可以诊断为阑尾炎，甚至还能辨别具体的性质和状态。此外，借助CT的诊断可以很好的辨别回盲部的肿瘤和阑尾炎性包块。
腹腔镜检查
该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。
因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，可同时进行治疗。
X线钡剂灌肠
钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。
阑尾炎是检查CT还是B超更佳？
_超声
非增强CT
适用人群
妊娠妇女、儿童
非妊娠妇女、肥胖或体型偏大患者、超声无法下结论者
优点
1、价格相对便宜；
2、无放射性
1、无操作者依赖；
2、检查快速、无需准备；
3、不受超声干扰因素影响，较容易获得高质量图像；
4、无对比剂风险；
缺点
1、影响检查质量的因素多：
1)肥胖或体型偏大患者
2)大量肠道气体
3)盲肠后位阑尾
4)腹痛剧烈者
2、操作者依赖性强
3、图像不能回顾分析
1、有放射性；
2、阑尾和盲肠周围脂肪少者，容易产生假阴性诊断；
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