实战演练：新生儿面颊部肿块1
先来看个病例，病史以下：
患儿男，年05月:08顺产出身，GP2，胎龄35+6周，出身体重2.3kg，5月9日因「发热天，发现左边面颊部肿块8小时」在当地医院救治，行颈部肿块彩超示「左边腮腺增大，回声增粗，斟酌炎症可能，医院救治」，遂来我院，予收住院。
查体：
T37.7°C（肛温），R45次/分，P4次/分，BP68/47mmHg，SPO%，Wt2.53kg。
双侧可触及肿大淋巴结，约黄豆大小。前囟平软。左边面颊部肿块，以耳垂为中心，大小约2.5*2.5cm，高出平面，活动度差，质韧，局部皮温高。右边未触及肿块。左边腮腺管开口处稍红，按压左边面颊部肿块可见左边腮腺管开口处黄白色脓液流出。
完善相干检查，结果以下：
实验室检查：血常规WBC22.2×09/L，GRAN70.7%。CRP42.3mg/L。PCT0.23ng/mL。A型、Rh(D)+。肝肾心功能、脂肪酶、甲功三项、淀粉酶、G-6-PD、乙肝2对半、丙型肝炎抗体定性、Anti-HIV、TRUST、大小便常规未见明显异常。
双侧腮腺彩超：左边腮腺弥漫性增大，厚2mm，切面形态失常，体积弥漫性增大，内部回声减低，内见较丰富血流信号，斟酌：腮腺炎可能。右边腮腺未见异常。
双侧颈部淋巴结彩超：双侧可见数个淋巴结回声，右边最大约2*5mm，左边最大约*5mm，皮质分界清，斟酌炎性反应性增生。
你的诊断是什么？
诊断：新生儿化脓性腮腺炎。
处理及复查情况：
予头孢替安抗感染（00mg/kg）、静丙增强免疫医治（mg/kg）等处理后，患儿无再发热。
5月23日查体示左边面颊部肿块已消弱，复查血常规：WBC9.6×09/L，GRAN4.%。CRP3.5mg/L。
5月24日脓液分泌物：产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯氏菌（氨曲南/头孢唑林/头孢曲松/头孢西丁/阿莫西林/克拉维酸耐药）。
5月23日血液细菌培养五天未见细菌生长。抗感染满2周后予办理出院。
借此，介绍下新生儿化脓性腮腺炎
.发病率
有外国学者资料显示住院患儿发病率3.8/（~年）[]～4/[2]，而国内未有明确的统计，可见该病发生率不高。
其中，又以男孩、早产儿、小于胎龄儿发病率高，可能与其免疫功能、腮腺发育不完善或结构异常、黏膜干燥易受损等有关。
2.临床表现
发热、豢养时哭闹、拒食、腮腺区肿胀等。初期腮腺区肿胀不明显时容易漏诊。本病腮腺病变多为单侧，欧阳芳瑾等研究的8例病例中，单侧占7例，双侧只有例[3]。
本院收治的该病例中，为左边腮腺病变，查体时可见局部皮肤发红、皮温升高，可扪及以耳垂为中心肿块、按压时患儿哭闹，口内腮腺导管开口处黄色脓液流出，如导管开口梗塞，脓肿可因引流不顺畅穿透腮腺筋膜向外耳道溃破，构成脓瘘。本次收住患儿符合上述临床表现。
3.并发症
败血症、化脓性脑膜炎等。
4.实验室检查
为细菌感染血象，多有白细胞、C反应蛋白、PCT升高、红细胞沉降率加快等表现，患儿入院后血示「WBC22.2×09/L，GRAN70.7%，CRP42.3mg/L。PCT0.23ng/mL」，符合细菌感染血象表现，入院后开始经验性抗感染医治。
并送检腮腺导管开口处脓液细菌培养，根据已有报告，脓液细菌培养多为葡萄球菌（欧阳芳瑾等研究中，0例脓液分泌物培养中，金黄色葡萄球菌8例，链球菌2例，约占80%）、链球菌及厌氧菌[]，提示本病经腮腺导管逆行传播为主要病发机制（另外一途径为血行感染，常与败血症有关）。
5.影象学检查
（）彩超检查，提示炎症改变或提示脓肿构成，简单易行，无创，便宜，诊断率高[4]。
（2）MRI，价格较贵，不作为首选。
6.其他检查手段
诊断性穿刺，因腮腺的解剖特点而至，穿刺也不失为一种好的诊断手段，如合并脓液排出不顺畅时，多可优先斟酌。
7.诊断
临床上有发热、拒乳、单侧耳脸部红肿、血象提示细菌感染的患儿，多需斟酌该病可能，结合查体腮腺肿胀，按压时可见腮腺管口脓液排出及其他辅助检查，多可以诊断该病，本病例诊断明确。
8.鉴别诊断
（）流行性腮腺炎：多见于学龄期儿童，临床表现为双侧腮腺弥漫性肿胀，按压肿物时腮腺导管开口无脓性分泌物排出。实验室检测为病毒感染血象，白细胞计数正常或偏低。
（2）腮腺区急性淋巴结炎：腮腺包膜下的淋巴结炎症，并不是腮腺疾病，故而按压腮腺时导管口无脓液溢出，可完善相干部位彩超等检查以协助鉴别。
（3）上颌骨骨髓炎：临床表现为双下眼睑皮肤红肿，导致睑裂变小，相应区域出现炎性肿胀，脓液可向口腔及眶下窥破流出。
9.医治
常以经验性医治为先，抗菌谱尽可能以针对葡萄球菌、链球菌及厌氧菌为主，再根据血液或脓液细菌培养结果调剂医治方案，必要时予加用万古霉素抗感染医治，疗程多为2周，具体根据患儿情况而定。
刘芳
本日互动：化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎如何鉴别呢？
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