分期
描述
0
原位癌：上皮内或侵犯固有层?（TisN0M0）
I
肿瘤侵犯黏膜下层（T1N0M0）[DukesA期]，肿瘤侵犯固有肌层（T2N0M0）[DukesA期]
II
肿瘤穿透固有肌层，侵犯结肠周围组织（T3N0M0）[DukesB期]
肿瘤穿透脏层腹膜表面（T4aN0M0）[DukesB期]
肿瘤直接侵入或附着于其他器官和结构（T4BN0M0）[DukesB期]
III
穿透肠壁伴任何程度的局部淋巴结转移
N1局部淋巴结转移1a：1个淋巴结转移；1b：2-3个淋巴结转移；
1c：肿瘤位于在浆膜下，肠系膜，或无腹膜的结肠或直肠周围，无区域淋巴结转移
N2：≥4个局部淋巴结转移N2a：4-6个淋巴结转移
N：在7个或更多的局部淋巴结转移
任何TN1M0[DukesC]
任何TN2M0[DukesC]
IV
肠壁侵犯，伴或不伴淋巴结转移，但有远处转移。
任何T，任何N，M1A：转移限于1个器官或部位（肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）
任何T，任何N，M1b：超过1个器官/部位或腹膜转移
M0，无远处转移；M1，远处转移；N0，无区域淋巴结转移四、结直肠癌的诊断（一）选择检查方法1.寻找原发病灶t首选结肠镜t可选用钡灌肠（镜检有禁忌）2.重视早期结肠癌的检出3.了解病灶浸润深度超声内镜4.了解肿瘤有无肠外转移及病灶波及范围腹部超声、CT、MRI、PET-CT5.相对特异的肿瘤标志物CEA（二）内镜下考虑为大肠癌时1.应了解：肿瘤部位为直肠、左半结肠、右半结肠、全结肠；肿瘤数目及大小：单发、多发（2个）；内镜下判断肿瘤分期2.超声内镜：t判定粘膜下隆起型病变的来源t判别息肉（腺瘤）有无粘膜下浸润3.评估早期病变是否可在内镜下切除t黏膜下注射，“抬举征”，?阴性--肿瘤已浸润至黏膜下深层，不宜内镜下切除；?阳性--肿瘤局限于黏膜层或黏膜下浅层，可内镜下治疗。超声内镜3.评估早期病变是否可在内镜下切除t黏膜下注射，“抬举征”，?阴性--肿瘤已浸润至黏膜下深层，不宜内镜下切除；?阳性--肿瘤局限于黏膜层或黏膜下浅层，可内镜下治疗。“抬举征”阴性阳性五、结直肠癌的治疗外科手术仍然是治疗结直肠癌的主要方法，旨在切除足够长度的肿瘤受累肠段、清扫区域淋巴结及消化道重建。手术治疗适应症:1.内镜下早期肿瘤：①“抬举征”阴性②超声内镜发现病变已侵及黏膜下③内镜下黏膜切除病变切缘有肿瘤浸润2.内镜下明显的进展期肿瘤，不伴全身广泛转移手术方式：开腹手术/腹腔镜手术结直肠癌伴肠梗阻：在肠镜下，将肠道支架放过狭窄的肿瘤肠段，支架扩张后重建肠腔，缓解肠梗阻后，按常规术前准备行手术结直肠癌肝转移：并非手术切除肠道原发病灶的禁忌症，除非肝脏已经是弥漫性转移切除原发灶不仅能有效控制肠道出血与梗阻，提高患者的生活质量切除肝脏转移病灶，术后5年生存率可高达35-40%内镜治疗指征：局限在黏膜内及黏膜下的结肠腺瘤及早期结肠癌内镜下黏膜切除术术后须对切除标本连续切片病理检查，满足以下条件可不追加外科手术治疗：①肿瘤小于3cm；②T1；③分化等级为Ⅰ或Ⅱ（高中分化）；④无血管及淋巴管受侵犯；⑤切缘阴性。放疗与化疗对可切除的结肠癌不推荐行术前新辅助化疗直肠癌术前放化疗可使肿瘤降期，提高保肛率和手术切除率Ⅲ期以上结直肠癌术后应予化疗多采用含5-FU及其衍生物、奥沙利铂及亚叶酸钙的化疗方案患者教育生活指导2避免过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，经常进食新鲜蔬菜及纤维素食品2坚持适当的体力活动定期肠镜检查2有家族性腺瘤性息肉病、家族性结肠癌史的患者2结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病患者对结直肠癌早期症状保持警觉2排便习惯改变，便次增多、便不成形、便不尽感，或近期出现的便秘2原因不明的贫血、乏力、消瘦、骶尾部疼痛2便血、粘液血便或大便潜血阳性2结肠部位腹部隐痛及压痛不适2结肠部位出现包块化学预防--高危人群2阿司匹林、非甾体抗炎药2叶酸、钙剂和维生素D---------------------------------------------------------
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.cbusw.com/zlff/12183.html
